保元胶囊治疗原发性肾病综合征高凝状态30例临床观察

魏华娟 刘洪德 多慧玲 梁 红

(河北省石家庄市中医院肾内科，河北 石家庄 050051)

原发性肾病综合征(pfimary nephon systom，PNS)患者血液存在高凝状态已被许多研究证实［1］。2005—2009年，我们在常规西药治疗基础上加用保元胶囊治疗PNS 30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 均符合原发性肾病综合征诊断标准，并参照高凝状态诊断标准:凝血酶原时间(PT)比正常参考值(11～14 s)缩短＞3 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)比正常参考值(35～45 s)缩短＞10 s，血浆纤维蛋白原(FIB)＞4.0 g/L，血浆 D-二聚体 ＞0.5 mg/L，符合后 2项及以上者［2］。排除合并有心血管、肝脏及造血系统等严重原发性疾病、先天性肾病综合征、遗传性肾病综合征和继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性病毒性肝炎等继发性肾病综合征，排除过敏体质者及精神病患者。

1.2 一般资料 全部60例均为河北省石家庄市中医院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例;平均年龄(43.97±17.49)岁;病程12～36个月。对照组 30例，男 16例，女 14例;平均年龄(44.87±17.43)岁;病程13～37个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予泼尼松(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020809)1 mg/(kg·d)，8～12周后减量，每2周减原量的10%，以(5～10 mg)/d维持，总疗程12个月。降压、降脂、抗凝、利尿消肿等治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加保元胶囊(药物组成:丹参、当归、生山楂、地龙、水蛭、黄芪、山药、茯苓、生地黄、冬虫夏草等。河北省石家庄市中医院制剂，冀药制字Z20051090)5粒，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均连服3个月。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后血液流变学变化，PT、APTT、凝血酶时间(TT)、FIB、24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血液流变学变化比较 见表1。

表12 组治疗前后血液流变学变化比较mPa·s，

表12 组治疗前后血液流变学变化比较mPa·s，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后全血黏度(高切)治疗前 治疗后6.84 ±2.09 6.01 ±1.87 6.79 ±1.93 6.69 ±1.87全血黏度(低切) 13.55 ±3.26 9.14 ±2.02＊＊△△ 13.47 ±3.13 13.22 ±3.14血浆黏度 1.89 ±0.11 1.62 ±0.08＊△1.87 ±0.10 1.85 ±0.09

由表1可见，治疗组治疗后全血黏度(低切)、血浆黏度均较本组治疗前降低(P ＜0.01，P ＜0.05)。治疗组治疗后全血黏度(低切)、血浆黏度低于对照组(P＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白变化比较

表2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白变化比较

与本组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.01

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后24 h尿蛋白定量(mg)治疗前 治疗后5 760±1 230 4 000±1 160 6 100±1 240 5 490±1 370血浆白蛋白(g/L) 25.80 ±2.82 32.20 ±2.88＊△26.17 ±3.00 28.47 ±3.30

由表2可见，治疗组治疗后24 h尿蛋白定量较本组治疗前显著降低(P＜0.01)，血浆白蛋白显著升高(P＜0.01)。治疗组治疗后24 h尿蛋白定量低于对照组(P＜0.01)，血浆白蛋白高于对照组(P ＜0.01)。

2.3 2组治疗前后凝血指标变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后凝血指标变化比较

表3 2组治疗前后凝血指标变化比较

与本组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.01

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后PT(s)治疗前 治疗后8.58 ±1.71 10.99 ±1.83 9.28 ±1.67 10.41 ±1.68 APTT(s) 23.07 ±4.73 25.44 ±4.28 22.84 ±5.01 23.21 ±4.65 TT(s) 15.93 ±2.57 18.05 ±3.39 16.08 ±2.49 15.84 ±2.52 D-二聚体(mg/L) 3.22 ±0.64 0.67 ±0.29＊△ 3.11 ±0.62 1.16 ±0.35*Fib(g/L) 4.40 ±0.38 2.08 ±0.26＊△4.31 ±0.41 2.72 ±0.41

由表3可见，治疗组治疗后D-二聚体、FIB较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.01)。

3 讨论

PNS是由于大量蛋白尿、低蛋白血症使血浆胶体渗透压增加，血流动力学失衡，各种凝血因子增加，血小板聚集率增加，全血及血浆黏度增加，常伴高凝状态［2］，加重肾小球内凝血，导致肾小球硬化，损害肾功能。易出现血栓形成，从而加速肾功能损害，严重影响预后，二者互为因果，是PNS患者常见的致残或致死原因［3］。保元胶囊能有效改善PNS高凝状态，降低血液黏稠度，降脂，减少尿蛋白，提高血浆白蛋白水平，防止肾小球硬化，延缓肾损害。保元胶囊中丹参、当归、生山楂、地龙、水蛭活血化瘀通络，凉血解毒;黄芪、山药、茯苓、生地黄、冬虫夏草健脾益气，滋补肾阴，扶正固本。现代药理研究表明，丹参、当归、生山楂、地龙、水蛭降低红细胞及血小板的聚集性，改善肾脏微循环，防止肾血管血栓形成，防止肾间质纤维化，保护肾功能;黄芪、山药、茯苓、生地黄、冬虫夏草降低血脂，提高血浆白蛋白水平，改善高凝状态，减轻肾脏病理损害。在常规西药治疗基础上应用保元胶囊治疗PNS，能改善患者高凝状态，降低血液黏稠度，值得临床推广应用。

［1］王利广.护肾汤加减配合西药治疗原发性肾病综合征60例疗效观察［J］.河北中医，2010，32(8):1169-1170.

［2］陈灏珠.实用内科学:下册［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1616-1619，2161.

［3］陈伟珍，陈德君.阿魏酸钠对肾病综合征患者D-二聚体、纤维蛋白原及血浆黏度的影响［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(7):996-997.