从痰瘀互结论治泌尿系结石107例※

李 杨 宋风林 王艳英 王彦刚 郭润仁

(河北省赵县中医院内科，河北 赵县 051530)

泌尿系结石是泌尿系统常见病之一，近年来泌尿系结石发病率较高，且有上升趋势，男性比女性多见，手术、经镜取石有一定适应证和局限性，体外冲击波及激光碎石的临床应用改善了泌尿系结石的治疗、预后，但复发率高［1-2］。2007-08—2010-03，我们采用化痰通络通淋排石方联合双手虚叩肾区治疗泌尿系结石107例，并与排石颗粒口服治疗86例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 193例均为我院内科患者，住院105例，门诊88例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组107例，男80例，女27例;年龄16～70岁，平均39岁;病程1～168 d，平均16 d;肾结石37例，输尿管结石62例，膀胱结石8例;合并肾盂积水60例，膀胱刺激征57例。对照组86例，男63例，女23例;年龄18～67岁，平均37岁;病程1～178 d，平均14 d;肾结石28例，输尿管结石48例，膀胱结石10例;合并肾积水51例，膀胱刺激征44例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。尿常规检查有红细胞，肾B超检查，或腹部X线平片、肾盂造影等可明确结石部位，必要时行膀胱镜逆行造影。

1.3 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女。②未按规定用药，无法确定疗效或资料不全。③长期输尿管梗阻及梗阻性肾病。④对相关药物或组成成分过敏。⑤有心、脑、肾、血液等严重器质性疾病及内分泌紊乱，肝肾功能不全。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予化痰通络通淋排石方。药物组成:清半夏12 g，石菖蒲15 g，陈皮15 g，土鳖虫12 g，郁金10 g，川牛膝15 g，金钱草 30 g，鸡内金 15 g，海金沙 12 g，石韦12 g，车前子(包)30 g，川芎 15 g，延胡索 12 g，赤芍药15 g，白芍药15 g，甘草 6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分2次温服。同时指导患者自行用手掌虚叩肾区。方法:双手手掌除拇指外4指并拢稍有屈曲，拇指伸直与示指并拢，双手后背放于肾区按节拍进行叩击，力量以舒适耐受为度，每次5 min，每日早晚2次。

1.4.2 对照组 予排石颗粒(江西南昌济生制药厂，国药准字Z20044192)5 g，每日3次开水冲服。

1.4.3 疗程及其他 2组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。嘱患者适当多饮水，多做跳跃运动，饮食宜清淡，忌食菠菜等含草酸高的食物。治疗期间不予其他排石药，疼痛难忍不予解痉药阿托品或山莨菪碱，可予盐酸曲马多片对症处理。经血、尿常规检验有泌尿系感染予敏感抗生素静脉滴注。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈:结石排出，症状消失，B超、X线摄片示结石阴影消失。好转:症状改善，X线摄片、B超复查结石缩小或部位下移。未愈:症状及B超、X线摄片检查结石无变化。以治愈、好转统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05﹚，治疗组疗效优于对照组。2.2 不良反应 2组均未见明显不良反应。

2.3 2组复发率比较 随访6个月，对照组治愈37例中结石复发7例，复发率18.92%。治疗组治愈70例中复发2例，复发率2.86%。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组复发率低于对照组。

3 讨论

泌尿系结石属中医学石淋、血淋、腰痛、腹痛、癃闭等范畴，医者多以湿热立论，治从清热、利湿、通淋。《丹溪心法》云“淋有五，皆属乎热。……淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”，认为湿热蕴结下焦，煎熬津液，浊质凝结为石，阻塞尿道，瘀滞不得下泄，气血运行不畅为主要病机。我们通过临床观察认为湿热日久炼液成痰，痰性稠厚，阻塞血络，气血瘀滞，瘀血内生。《景岳全书》指出“津凝血败，皆化为痰”，唐容川认为“治痰勿忘治瘀，治瘀常须顾痰”，痰瘀互为因果，相互转化，相辅相成。痰已成，留于体内，随气升降，无处不到，变证百出。痰瘀在经络内互结而成有形之物便为结石。所以治疗泌尿系结石可从痰瘀互结论治。化痰通络通淋排石方中半夏、陈皮化痰散结，降逆和胃;石菖蒲通窍化浊;川牛膝利水通淋，引药下行，治五淋尿血、茎中痛，合用川芎、土鳖虫、赤芍药加强活血化瘀之力;白芍药、甘草缓急止痛;郁金、延胡索行气通络;金钱草、鸡内金、海金沙、石韦、车前子清利湿热，溶石碎石，通淋排石。诸药合用，标本兼治，共奏化痰通络通淋排石之功。

现代药理研究表明，活血化瘀药虽没有利尿作用，但能使输尿管的蠕动频率和幅度加大，推动结石下移，同时还能改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎性吸收，减少炎性组织粘连，利于结石排出［4］。白芍药、甘草具有缓解输尿管平滑肌痉挛的作用;金钱草能使动物肾脏内含钙量降低，钙的沉积减少，使尿液酸化，预防尿石形成，同时还有一定利尿和降低尿钙作用;车前子既可促进尿酸排泄，又能抑制肾脏草酸钙沉积;海金沙能增加输尿管内压力及蠕动，有利于结石下移排出，且有利尿抑菌作用［5］。

现代医学认为，尿中晶体物质的过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物减少是泌尿系结石形成的主要原因，还与成核作用及有机基质有密切关系［6］。为预防结石复发，在化痰通络通淋排石方基础上加双手虚叩肾区，以激发肾气，震荡体液，促使微小的晶体或结石脱离并排出体外，防止复发。

临床观察表明，采用化痰通络通淋排石方联合双手虚叩肾区治疗泌尿系结石疗效确切，复发率低，临床应用安全有效，无明显毒、副作用，是治疗泌尿系结石及及自我保健的有效方法，有较高的临床应用价值。

［1］孙莉姬.中医药治疗泌尿系结石临床研究近况［J］.河北中医，2006，28(12)，958-960.

［2］叶艳军，滕淑玲，吴志民.西医体外碎石后服用排石汤治疗泌尿系结石临床体会［J］.河北医学，2008，14(2):239.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:26-27.

［4］车秉刚.妙用“活血化瘀”［J］.甘肃中医，2009，22(7):51-53.

［5］沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:221，118，571，547，582.

［6］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版，北京:人民卫生出版社，2009:2383-2387.

［7］张明健，董远琳.中医辨证治疗泌尿系结石的临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(6):105-106.