可拉明治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭20例临床分析

陈华芳

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的常见疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，严重的气流受限可以导致缺氧和CO2潴留，在老年人中患病率和病死率均较高。慢性阻塞性肺疾病致呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧和(或)CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍保持一定的生活活动能力，称为代偿性慢性呼吸衰竭。慢性呼衰一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿，出现严重缺氧，CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为慢性呼衰急性加重(恶化)或失代偿性慢性呼衰。部分病例由于缺氧、CO2潴留而引起精神障碍，神经症侯综合征称为肺性脑病，预后不良。我院2006～2010年对20例失代偿性呼吸衰竭或已并发早期肺性脑疾患者采用可拉明持续静脉泵入，现对临床疗效分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本资料20例为本院收住的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭急性加重失代偿或早期肺性脑病患者，且为血气分析PCO2分压＞10 kPa或符合早期肺性脑病诊断标准者，并除外脑血管意外、气胸，严重电解质紊乱，感染中毒性脑病引起的意识改变，其中男19例，女1例，年龄65～86岁。

1.2 治疗方法 可拉明0.375×6支加入生理盐水40 ml内由输液泵持续静脉泵入，每小时6 ml，应用3～5 d。监测指标:收集治疗开始前、治疗开始后24 h和48 h动脉血气分析数据。

1.3 治疗结果 本组20例，治疗24 h和48 h与治疗前相比，PCO2有明显下降者15例，且好转出院。临床有效率75%，见表1。

表1 血气水平治疗前后比较(±s)

表1 血气水平治疗前后比较(±s)

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1.4 不良反应 2例发生心悸、手抖、肢体震颤等不良反应，予以减量使用后症好转。

2 讨论

慢性阻塞性肺疾病CO2潴留多因肺通气功能障碍引起，其发生机制是多方面的。临床上利用可拉明能选择性兴奋延髓呼吸中枢，通过颈动脉体主动脉体化学感受器反射兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，从而使呼吸加深加快，通气量增加。呼吸中枢处于抑制状态时其兴奋作用更为明显，且其在兴奋呼吸中枢的同时，对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓也有较强的兴奋作用原理，因而常用于治疗肺性脑病，对降低CO2潴留有一定的作用［1］，且药物由静脉持续小剂量泵入，不良反应减少，药效持久，病情不易反复，大部分患者可以避免呼吸机的应用，减轻了患者痛苦，节省了医疗资源。

［1］莫健平，莫柳松，黎奇才.醒脑静合并可拉明治疗肺性疾病疗效［J］.临床肺科杂志，2008，13(1):100.