前牙镍铬合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠修复的临床应用比较

李小杰，刘向辉

烤瓷冠修复技术是广泛用于治疗牙体缺损缺失、牙体畸形、变色等疾病的修复手段，烤瓷冠主要分为金属烤瓷冠和全瓷冠两大类，修复后具有美观舒适和功能好等优点，但是镍铬合金烤瓷冠可能出现的龈缘黑线和牙龈炎症状也给医患双方带来不少烦恼。全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体，与传统的金属烤瓷冠相比，它最大的优点在于无金属底冠，并且具有色泽稳定自然、导热低、不导电、生物相容性好等优点，是前牙较为理想的修复体。随着全瓷冠在修复临床的普遍应用，其修复后的远期效果及其对牙周组织的影响也备受关注［1-2］。为此，我们对治疗的80例患者(194颗)进行回顾性研究，以探讨镍铬合金烤瓷冠和二氧化锆全瓷冠修复后美观效果以及对牙周组织的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月～2009年12月就诊的患者80例(194颗)。患者就诊原因为前牙四环素牙变色、釉质发育不全、死髓牙变色、前牙间隙及缺损需要作烤瓷冠修复。其中男42例，女38例，年龄20～60岁;194颗观察的牙齿中，镍铬合金烤瓷冠157颗，二氧化锆烤瓷冠37颗。所有患牙X线片示牙根完整、牙槽骨无明显吸收、牙周情况良好或已行完善的根管治疗。

1.2 治疗方法 (1)麻醉:活髓牙在局麻下进行牙体预备。(2)牙体预备:参照文献所述的牙体预备的方法，做好全瓷修复和烤瓷冠修复的牙体预备［3-5］。全瓷冠修复:唇面磨除1.5 mm，切端磨除 1.5 ～2.0 mm，舌面磨除 1.0mm，聚合度 5°～10°，颈部预备出宽度为1.0 mm的90°肩台，唇侧肩台位于龈下0.5 mm，舌侧肩台位于龈上。镍铬合金烤瓷冠修复:唇面磨除切端1/3为1.5～2.0 mm。中1/3为 1.5 mm，逐渐过渡至颈缘为1.0 mm凹形肩台，边缘位于龈下0.5 mm，切端磨除1.5 ～2.0 mm，邻面颈缘为 0.8 mm 浅凹形肩台，舌面磨除 1.0 mm，颈缘为0.5 mm 浅凹形肩台，位于龈上，聚合度 2°～5°。预备完成后排龈，取硅橡胶印模，灌注超硬石膏模型，自然光线下比色送技工中心加工制作修复体。(3)处理:修复体完成后，经试戴边缘密合，形态色泽满意，消毒粘固。二氧化锆全瓷冠使用登士柏树脂粘固剂粘固，镍铬合金烤瓷冠使用玻璃离子水门汀粘固，1年后复查。

1.3 观察指标 (1)牙龈色泽改变:与邻牙比较牙龈色泽是否发黑，甚至出现颈缘黑线。(2)牙龈指数(GI)［6］:分4级，0级正常牙龈;1级牙龈轻度炎症，轻度龈色改变，轻度水肿，探诊不出血;2级牙龈中度炎症，龈色发红、红肿、光亮、探诊易出血;3级牙龈重度炎症，牙龈明显发红、水肿、溃疡、有自发性出血倾向。(3)烤瓷各面有无裂纹及修复体折断。

2 结果

修复后1年，全部患者复诊接受检查与评价，有59颗镍铬合金烤瓷冠修复后牙龈颜色发生改变，出现龈缘灰线或变黑，占38%;二氧化锆全瓷冠修复后无1例发生牙龈缘灰线或黑线或龈乳头变黑;见表1。53颗出现轻、中、重度牙龈炎，占34%;二氧化锆全瓷冠5颗出现轻、中度牙龈炎，仅占16%;见表2。镍铬合金烤瓷冠和二氧化锆全瓷冠修复与修复初相比，冠的外形和色泽均无明显改变，见表3。

表1 2组1年后龈缘及龈乳头颜色变化比较(颗)

表2 2组1年后牙龈指数对比(颗)

表3 2组1年后冠完整性的比较(颗)

3 讨论

金属烤瓷全冠兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，深受患者和牙医们的欢迎。而镍铬合金具有良好的机械性能和物理性能，其硬度、熔点、密度、延伸率及抗张强度等均适合制 作烤瓷冠的金属内冠，且其价格低廉，因而镍铬合金烤瓷冠修复已经成为临床上应用较普遍的修复方式。但随着临床修复的大量应用，其不足之处日渐被医患关注，其合金组成中镍占8% ～12%、铬占17% ～19%［7］，烤瓷冠戴入后，其内冠边缘伸入龈沟内，由于镍铬合金与唾液、龈沟液及饮料食物长期接触，唾液和龈沟液及饮食中富含电解质成分，会对镍铬合金产生腐蚀作用，导致金属离子析出。这些腐蚀产物又会对机体，特别是牙周组织产生各种伤害［8］，如全身毒性作用、过敏反应、细胞毒性等。镍铬合金发生腐蚀反应后，释放的金属离子会在镍铬合金与组织之间的微环境中慢慢积蓄，并扩散进入组织内、沉积在临近的软硬组织中，导致牙龈过敏、炎症、龈缘黑线。造成对患牙牙周组织的影响，部分病例出现牙龈红肿、龈缘黑线、龈炎等牙周损伤现象。同时本研究结果显示:157颗镍铬合金烤瓷冠修复的患牙，1年后59颗患牙出现龈缘灰线、龈乳头变黑等现象，占38%，53颗患牙出现轻、中、重度的牙龈炎症，占34%;可见镍铬合金烤瓷冠修复的长期效果不理想，尤其是影响前牙修复的美观。

二氧化锆是自然界中以斜锆石存在的一种矿物。医用二氧化锆经过清洁加工，在锆中保留的少量α射线的残余，其穿透深度很小，仅60 μm［9］。二氧化锆具有极高的强度及生物相容性，已在许多领域得到应用。经过计算机辅助设计和控制研磨程序而制备出来的二氧化锆全瓷冠在牙齿修复中更是显现出很多优良的特点:(1)优良的生物相容性［10］:二氧化锆是一种很优秀的高科技生物材料。生物相容性好，优于各种金属合金，包括黄金。在最新发表的美国临床研究协会CRAI临床评估报告中，得出二氧化锆全瓷冠修复可排除金属过敏反映［11］。二氧化锆对牙龈无刺激、无过敏反应，很适合应用于口腔，避免了金属在口腔内产生的过敏、炎症、腐蚀等不良刺激。(2)优良的机械性能:二氧化锆全瓷冠具有大于900 Mpa的挠曲强度，强度比Empress2(铸瓷冠)高1.5倍，强度比氧化铝全瓷牙高，50%，独一无二的抗破裂性及破裂后强韧的固化性能，可制作6个单位以上的烤瓷桥［12］，解决了所有全瓷系统不能做长桥的问题。而且二氧化锆材料与其它全瓷修复材料相比其强度上的优势使医生不用过多的磨除患者的真牙，就能达到极高的强度。(3)优异的光学性质、优良的美学性能［10］:二氧化锆牙冠无金属支撑，基底冠颜色是牙白色，所以镶入后颈部不会变黑变暗发青，解决了金属烤瓷冠最难解决的问题。氧化锆牙冠透明度、折射率与牙釉质相似，其颜色的自然感觉和不明显的牙冠边缘也是采用二氧化锆全瓷修复所带来的好处。尤其是对美观要求高的患者更加重视其色泽自然这个优点，因为这样就使修复体同健康牙齿浑然一体，很难区分了。(4)优良的制作工艺及方便性:由于CAD—CAM技术(计算机辅助设计、激光扫描，再由计算机程序控制研磨制作)被应用于假牙的制作，二氧化锆电脑全瓷牙在应用这个技术支持前提下也取得了巨大的成功。冠边缘高度密合得到了保障，避免了粘结剂过厚及微渗漏的发生，最大限度地减少了菌斑附着的条件，愈来愈多的患者会选择二氧化锆全瓷牙来恢复自己完美的微笑。而且非金属的二氧化锆对X线无任何阻挡，镶入二氧化锆烤瓷牙，如果日后需进行头颅X线、CT、核磁共振检查时也不需要拆掉假牙，省去很多麻烦［13］。

综合本文及相关文献，可以得出这样的结论:镍铬合金烤瓷冠和二氧化锆全瓷冠在修复初期均能满足患者的要求，但镍铬合金烤瓷冠的远期修复效果较差，虽然冠本身的形状、色泽较修复初无明显改变，但易导致牙龈变色和牙龈炎。而二氧化锆全瓷冠修复是最具美观效果的牙齿修复体;它具有无可比拟的纯真自然牙效果、完全无金属内冠的阻透性、最佳的生物相容性、完美的安全性、极高的强度和韧性等优点，是前牙美容修复的一种较为理想的修复方式，但价格昂贵。

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