糖尿病合并尿路感染97例尿细菌培养及药敏试验分析

陈燕红，徐志云，华月琴

尿路感染甚为常见，在感染性疾病中其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性［1］。糖尿病患者由于机体免疫功能降低，尿糖浓度较高等因素，对细菌的易感染性明显增高。为了解本地区、本院糖尿病合并泌尿系感染患者尿中病原体的分布和耐情况，我们对我院2008年7月～2010年6月2年间患者常规尿细菌培养及药敏试验结果进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料97例为在本院住院的糖尿病患者尿培养阳性者，其中男28例，女69例;年龄43～85岁，平均年龄68.3岁。糖尿病病程2个月～18年。按照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准:空腹血糖≧7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≧11.1 mmol/L(葡萄糖氧化酶法)。清洁中段尿做细菌定量培养，杆菌菌落计数≧105/ml，或球菌菌落计数≧104/ml，有诊断意义并结合临床特点做出诊断。

1.2 方法 取10 μl清洁中段尿接种于血平板，37℃培养过夜。经革兰氏染色，观察细菌染色特点及形态，再根据革兰阴性杆菌氧化酶试验结果，将菌落接种于相应的生化编码微量鉴定管中，经37℃ 24 h培养后，根据生化反应编码确定细菌菌种或种属。药敏试验采用K-B法，按美国临床实验标准化委员会2004年标准操作与判断结果。生化编码微量管、M-H培养基及药敏纸片均由杭州天和微生物试剂有限公司生产。

2 结果

2.1 菌群分布 糖尿病患者共检出98株病原菌，有1例为复合感染，革兰阴性杆菌71株，其中以大肠埃希菌最多，检出60株;革兰阳性球菌22株;真菌5株。革兰阴性杆菌仍是尿路感染的主要病原菌，以大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯氏菌及沙雷氏菌。革兰阳性球菌中以肠球菌最常见，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌。见表1。

表1 尿路感染的病原菌分布及构成比

2.2 尿路感染G－杆菌的耐药情况 检出的革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低，头孢哌酮舒巴坦耐药率为4.8%，氨苄西林耐药率最高。引起尿路感染G－杆菌的耐药情况，见表2。

表2 G－杆菌的耐药情况

2.3 尿路感染革兰阳性球菌的耐药情况 万古霉素耐药率为零，其次为呋妥因耐药率较低。青霉素耐药率最高，为85%，克林霉素为68.4%。引起尿路感染G+球菌的耐药情况，见表3。

表3 尿路感染G+球菌的耐药情况

3 讨论

通常尿路感染是上行性感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾引起感染［2］。泌尿系统感染大多由肠道内寄居的正常菌群引起，大肠埃希菌、粪球菌和克雷伯氏菌都是最多见的病原菌。女性由于生理结构的关系，女性患者泌尿道感染的比例高于男性，所以通过保持泌尿道外口的清洁在一定程度上可以减少泌尿系统感染的发生。糖尿病患者由于机体抵抗力下降，糖尿病患者中尿路感染发生率较正常人高10倍［3］。这是因为:(1)糖尿病患者糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，使中性粒细胞杀菌功能低于正常人。(2)糖尿病患者机体蛋白质合成减少，使免疫球蛋白补体抗体减少，导致机体免疫功能低下。(3)高血糖有利于细菌生长繁殖。(4)糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，有利于厌氧菌生长繁殖和降低白细胞依赖氧的杀菌作用。(5)伴有神经系统病变的糖尿病患者，神经性膀胱引起尿潴留，有利于细菌生长繁殖。然而糖尿病合并尿路感染往往临床症状不典型，体征不明显，常以头痛、发热、恶心、烦燥、厌食等非特异性症状为临床表现，临床上易被漏诊，因此糖尿病患者有上述临床表现应定期做尿常规检测。尿常规中如尿白细胞酯酶阳性，尿沉渣WBC≥5个/HP，尿亚硝酸盐试验阳性，则可以进一步做清洁中段尿细菌培养加以确诊。

近年来，随着抗生素在临床广泛使用，细菌性尿路感染的治疗虽取得很大进展，但同时耐药菌株也越来越多，对抗菌药物耐药率也在递增。大肠杆菌对抗菌药物的耐药率较高的依次为氨苄西林80.4%，妥布霉素58.1%，左氧氟沙星52.3%，庆大霉素46.8%。一些产ESBLS大肠埃希菌仅对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦及呋喃妥因较为敏感。肠球菌及血浆凝固酶阴性葡萄球菌在体外耐药实验中对抗菌药物耐药较高的为青霉素85.0%，克林霉素68.4%，而对万古霉素则全部敏感。但万古霉素副作用较大，应慎用，以便尽量减少对人体的伤害，延长万古霉素的使用寿命，预防耐万古霉素肠球菌的产生与流行。临床医生在控制患者血糖水平的同时，应根据药物敏感试验选用有效抗生素治疗尿路感染。应尽量避免使用具有肾毒性、耳毒性的药物，如氨基糖甙类;因糖尿病患者中不少已有肾功能、听力及平衡功能减退［4］。虽然药敏试验结果提示部分菌株对氨基糖甙类及喹喏酮类药物敏感，但考虑到药物的副作用，对其的使用应加以限制。

引起尿路感的大多是人体肠道内寄生的正常菌群，如果临床上不合理使用抗生素会导致菌群失调［5］，这往往会使真菌所致的感染增加。呋喃妥因对大多数革兰阳性和阴性菌均有抗菌作用，经口服后，肠道吸收迅速，40% ～50%经肾以原形快速排出，因此特别适用于敏感菌所致的泌尿道系统感染。

［1］鲍镇美.黄家驷外科学(下册)［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:1647.

［2］叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:522.

［3］安冰如.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析［J］.亚太传统医药，2007，3(9):74-75.

［4］王冬香.糖尿病合并泌尿系统感染的临床特点［J］.中国实用内科杂志，1996，14(5):273.

［5］孙立军，王 悦，张立民.尿路感染832例尿细菌培养与药敏实验结果分析［J］.山东医药，2007，47(30):99-100.