肾移植术后10天内受者血小板相关指标的动态变化

唐希才 苏巧云 杨风啸 廖燕霞

肾移植术后10天内受者血小板相关指标的动态变化

唐希才 苏巧云 杨风啸 廖燕霞

本文2011—01—20收到，2011—02—28修回，2011—03—03接受

临床上治疗尿毒症，肾移植效果明显优于透析，已成为终末期肾衰的主要治疗手段。尿毒症患者骨髓受到其代谢毒物（中分子物质、尿酸、肌酐）的作用后微环境改变，干细胞分化成熟障碍，红系、粒系、巨核系细胞增殖受限；血小板代谢紊乱，膜稳定性下降，血小板生成、超微结构、酶活性及功能受损，存活时间缩短，新生血小板严重降低或减慢［1］。本文通过对72例尿毒症患者接受肾移植后10天内，58例无排斥反应和14例排斥反应患者血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板平均宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）等指标进行检测，分析肾移植前后血小板相关指标的动态变化，探讨肾移植患者骨髓功能早期恢复情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年8月～2010年3月，在本院接受肾移植的患者72例，其中男55例，女17例，年龄16～59岁，平均41.5岁；肾移植术后10天内无排斥反应患者58例，其中男43例，女15例；平均41.6岁。肾移植术后有排斥反应患者14例，其中男12例，女2例，平均40.86岁，予以激素及对症治疗后缓解。

1.2 检测方法

取受试者术前及术后第1天、第4天、第7天、第10天外周血各2m L，乙二胺四乙酸二钾抗凝，采用Sysmex XE2100型全自动血液分析仪及配套进口试剂对血小板参数进行测定。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，以P＜0.05判断差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾移植受者血小板相关指标检测结果（表1）

与肾移植术前比较，术后第1天，患者PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR变化无统计学意义（P＞0.05）；术后第4天，PLT 明显减少、MPV、P-LCR明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），PCT、PDW 差异不明显（P＞0.05）；术后第7天，MPV、P-LCR仍然高水平，PDW仍然较小，差异有统计学意义（P＜0.05），PLT、PCT回升，但无明显差异（P＞0.05）；术后第10天，PLT、PCT显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），MPV、PDW、P-LCR差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 有无排异反应受肾者血小板相关指标检测结果（表2）

与术前比较，肾移植后无排斥反应组 MPV、PDW明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），PLT、PCT、P-LCR差异无统计学意义（P＞0.05）；而有排斥反应组PLT、PCT显著下降，MPV、P-LCR显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），PDW差异无统计学意义（P＞0.05）。肾移植后有无排斥反应组两两比较，PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

临床血小板检测指标包括PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR。分别从血小板数量、大小及分布状况等反映不同疾病时的变化规律［3］。有研究发现，尿毒症患者既有血小板数量的减少，又有质量的异常［2］。通过监测肾移植患者移植前、后血小板参数的变化，可以了解相关指标的动态变化及骨髓功能的恢复情况。本研究表明PLT在肾移植后第4天明显下降，术后第10天明显升高，且超过术前水平（P＜0.05）。MPV、PDW、P-LCR在肾移植术后均有所增高，其中术后第4天、第7天增高明显（P＜0.05）。

表1 肾移植受者术后10天内血小板相关指标测定结果比较（±s，n＝72）

表1 肾移植受者术后10天内血小板相关指标测定结果比较（±s，n＝72）

注：与术前比较，1）P＜0.05

时间 PLT（109／L） MPV（f L） PCT（%） PDW（10GSD） P-LCR（%）11.64±1.70 26.53±6.79 60 25.41±6.57术后第1天 187.58±69.43 10.34±0.81 0.19±0.07 12.23±1.75 27.50±6.21术后第4天 175.79±61.791） 10.63±0.791） 0.18±0.06 12.56±1.65 29.79±6.271）术后第7天 198.88±65.33 10.55±0.881） 0.21±0.07 12.29±1.861） 28.91±6.881）术后第10天 243.36±77.721） 10.24±0.88 0.25±0.081）术前 202.39±72.79 10.11±0.84 0.20±0.07 11.67±1.

表2 术后第4天有无排斥反应受肾者血小板相关指标测定结果比较（±s，n＝72）

表2 术后第4天有无排斥反应受肾者血小板相关指标测定结果比较（±s，n＝72）

注：与术前组比较，1）P＜0.05

组别 PLT（109／L） MPV（f L） PCT（%） PDW（10GSD） P-LCR（%）1.60 25.41±6.57无排斥反应组 58 179.84±63.52 10.61±0.751） 0.18±0.66 12.54±1.611） 29.63±5.97有排斥反应组 14 159.00±52.721） 10.67±0.961） 0.17±0.051） 12.62±1.86 30.60±7.611）术前组 72 202.39±72.79 10.11±0.84 0.20±0.07 11.67±

众所周知，血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而成，其大小一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况，另一方面也反映循环中血小板的功能活性。一般而言，体积较大的血小板含有较多的致密颗粒，更能释放出较多5-羟色胺和血栓蛋白等物质［2］。

有研究发现，MPV与PLT相关，血小板生成减少时，MPV降低；血小板破坏增多时，MPV增大；血小板分布异常导致血小板减少时，MPV变化不大［4］。MPV增高可作为骨髓造血功能恢复的较早期指标［4］。MPV和PDW是从整体上反映血小板体积和分布的指标，P-LCR是反映大血小板（12fl与高鉴别线之间的PLT）所占比率的指标［5］。PLT和MPV一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及PLT的生成情况，另一方面在一定程度上也反映PLT酶活性、超微结构及功能状态，同时也显示循环血中PLT的年龄，年轻PLT的体积较大，功能相对较强，随着PLT的老化，其功能减退，体积逐渐缩小，MPV值减小［5］。接受肾移植患者 MPV增加的机理可能是肾移植能有效清除尿毒症毒素［1］，尿毒症潴留产物对骨髓的抑制慢慢被解除，骨髓微环境逐渐恢复正常，干细胞可正常分化成熟，红系、粒系、巨核系细胞正常增殖，血小板代谢正常，使循环血中出现较多年轻的大血小板，同时也使PLT数量逐渐增多（7天～10天）。由于这些血小板体积较大，黏着力强，故易于聚集和发生释放反应，有很强的止血和凝血功能［6］。由此表明将 MPV、PDW 和P-LCR作为肾移植后骨髓功能恢复情况的监测指标有一定的临床价值。

本研究还观察到血小板参数PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR在肾移植术后无排斥反应组与有排斥反应组间差异无统计学意义（P＞0.05）。可能因为移植排斥反应的发生主要与机体的免疫系统、人类白细胞抗原（HLA）密切相关［7］。早期的急性排斥反应与HLA-DR抗原有关，一般发生在6～60天内，其病理改变为淋巴细胞浸润，基底膜破坏并浸入小管细胞，动脉内皮淋巴细胞黏附［7］；晚期的急性排斥反应与 HLA-I类抗原有关，但临床较少见［7］，病理改变为巨噬、单核细胞浸润，预后不佳［7］。均与PLT变化无直接显著相关。因而提示用血小板参数监测肾移植术后监测排斥反应的意义不大。

本文第一作者简介：

唐希才（1971～），男，汉族，主管技师

1 刘 雄，钱江龙，胡宗海.尿毒症患者肾移植后血小板参数分析.西南国防医药，1998，20（7）：242.

2 王琦美.大型血小板比率与急性脑梗死的相关性.中国实用内科杂志，2000，20（7）：399～400.

3 金胜鑫，张炳权.大血小板比率在血脂异常人中的变化和临床意义.实用医学杂志，2006，22（15）：1 824～1 825.

4 代云峰，许 峰，徐秀林.肝硬化患者血小板四项参数的监测分析.当代医学，2009，11（33）：48～49.

5 苏庆军，王一男，陈建国，等.血小板参数与脑梗死相关性的探讨.华北国防医药，2006，8（18）：278～279.

6 杨瑞宁，张 迪，王 兰，等.肝移植患者血小板及其参数变化的临床意义.检验医学与临床 ，2009，6（13）：1 050～1 051.

7 张卫民.肾移植术后常见的并发症.武警医学院学报 ，2003，12（5）：392～394.

肾移植术后10天内受者血小板相关指标的动态变化

唐希才，苏巧云 ，杨风啸，等／广州医学院第三附属医院检验科，广州510150

目的：探讨肾移植受者血小板参数变化及临床意义。方法：采用全自动血液分析仪测定72例尿毒症患者肾移植前及肾移植后（包括58例无排斥反应、14例有排斥反应患者）第1天、第4天、第7天、第10天的血小板计数及相关指标。结果：（1）与肾移植术前比较，受者术后第1天的血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板体积分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）差异均无统计学意义（P ＞0.05）；术后第4天的PLT、MPV、PDW、P-LCR，术后第7天的 MPV、PDW、P-LCR，术后第10天的PLT、PCT差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）肾移植术后第4天无排斥反应组与术前比较 MPV、PDW差异有统计学意义（P＜0.05），有排斥反应组PLT、MPV、PDW、P-LCR差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天、第7天、第10天有无排斥反应两组比较，PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：血小板相关指标的检测可间接反映肾移植后受者骨髓功能的早期恢复情况。关键词：肾移植 血小板指标 骨髓功能

Changes of Platelet Parameters in Renal Transplanted Patients

Tang Xicai，Su Qiaoyun，Yang Fengxiao，et al／Department of Clinical Laboratory Medicine，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical university，Guangzhou 510150

Objective：To detect the clinical significance of platelet parameters in renal transplanted patients.Method：XE2100 were used for detection of renal transplantation patients′platelet parameters，including 72 preopera-tive patients；58 postoperative patients without rejections；14 postopera-tive patients with rejections while preoperative and the 1st，4th，7th，10th of postoperative day.Results：（1）Compared with the preoperative pa-tients，PLT，MPV，PCT，PDW，P-LCR in 1st day of postoperative patients were no significant differences（P＞0.05）；PLT，MPV，PDW，P-LCR in 4th day of postoperative patients and MPV，PDW，P-LCR in 7th day of postoperative patients and PLT，PCT in 10th day of postoperative were significant differences（P＜0.05）（2）MPV，PDW in 4th day of postoper-ative patients in postoperative patients without rejections were significant differences（P＜0.05）.PLT，MPV，PDW，P-LCR in 4th day of postopera-tive patients and PLT，MPV，PDW，P-LCR in postoperative patients with rejections were significant differences（P＜0.05）.Compared with the postoperative patients without rejections，PLT，MPV，PCT，PDW，P-LCR in rejection patients were no significant differences（P＞0.05）.Conclu-sion：The detection of platelet parameters can reflect the function of bone marrow after the renal transplantation.

Renal transplantation；Platelet parameters；Bone marron function

R446.11＋

A

1005—1740（2011）02—0048—03

广州医学院第三附属医院检验科，邮政编码 广州510150