急性心肌梗死患者甲襞微循环障碍与左室重构及心功能变化

刘 进 李玉杰 湛传琴 袁俊强 周继勤

急性心肌梗死患者甲襞微循环障碍与左室重构及心功能变化

刘 进1李玉杰1湛传琴1袁俊强1周继勤2

本文2011—01—25收到，2011—02—10修回，2011—02—14接受

近20年来，随着冠脉介入手术的广泛应用，临床发现心脏表面的冠脉再灌注成功后，尽管残余狭窄很轻，但由于心肌微血管损伤和灌注障碍，该缺血区并不能得到充分的血液灌注，最终导致心功能不能得到相应改善。因此，研究心肌微循环障碍就显得更为迫切，但限于目前条件，人们尚无法在人体内直接观察到心肌内微循环障碍。因此，本文通过观察急性心肌梗死（AMI）患者甲襞微循环（NFM）障碍程度，探讨其与AMI左室重构（LVR）及心功能变化的关系。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2008年6月～2010年10月在我院心内科住院，诊断符合“心肌梗死全球统一定义”［1］的AMI患者72例为研究对象。其中男41例，女31例，年龄60.9±11.1岁。

排除标准：除外各种心肌病、先天性心脏病、心肌淀粉样变、慢性阻塞性肺病、大动脉炎、严重肝肾功能障碍、结缔组织病以及伴雷诺征现象者。

1.2 方法

1.2.1 NFM测定及分组：采用 WX-6型微循环仪于AMI患者入院后一周内测定NFM。根据NFM各项指标改变程度，参照田氏微循环障碍分度法［2］进行加权积分和分组：将NFM正常、大致正常和轻度异常者共20例归为A组，23例中度异常者归为B组，29例重度异常者归为C组，三组间年龄、性别比例无统计学差异（P＞0.05）。

1.2.2 LVR及心功能检测：采用GE公司ViVid7工Philips公司iE33型彩色超声诊断显像仪，探头频率1～5MHz，于入院后NFM观察时平行检查。患者取左侧卧位，平静呼吸，于胸骨旁左室长轴切面，以左室腱索水平为标准测量区，测量左室舒张末内径（LVEDD）；取心尖标准四腔心切面、二腔心切面，采用Simpson，s双平面法测量左室射血分数（LVEF）。同时系统观察室壁运动情况，如发生下列任何一种改变视为LVR：（1）节段性心肌收缩异常；（2）室壁瘤；（3）节段性室壁变薄（＜7mm）；（4）LVEDD增大（男≥55mm，女≥53mm）。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较在方差齐性检验的基础上，采用q检验。组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组LVEDD及LVEF比较

三组LVEDD、LVEF比较见表1。方差分析显示LVEDD、LVEF在三组间差异显著，有统计学意义（P 均＜0.01）。与 A 组比较，B组 LVEDD、LVEF均升高，与B组比较，C组LVEDD、LVEF升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组LVEDD、LVEF比较（±s）

表1 三组LVEDD、LVEF比较（±s）

注：与 A组比较，1 P＜0.05；与B组比较，2 P＜0.05

组 别 n LVEDD（mm） LVEF（%）A组20 50.30±6.22 0.55±0.11 B组 23 53.61±4.701） 0.49±0.131）C组 29 56.97±5.551）2） 0.41±0.101）2）

2.2 三组LVR指标比较

三组LVR指标比较见表2。与A组比较，B组LVM中发生节段性心肌收缩异常、室壁瘤、室壁变薄者虽比A组多，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；C组发生节段性心肌收缩异常、室壁瘤、室壁变薄比例较A组和B组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组LVR指标的比较（n，%）

注：与 A组和B组比较，1）P＜0.05

3 讨 论

AMI发病凶险，病死率高，急性期存活率的提高直接与梗死相关动脉的再通速度、开放程度及风险区心肌和微循环血流恢复质量有关［3］。而当心外膜动脉开放后，其相应的末梢组织水平没有灌注或灌注很差，是心肌微循环损伤和灌注障碍最严重的表现。因此，研究心肌微循环障碍，进而加强改善心肌微循环，对改善AMI的预后有着重要的临床意义。但目前还无法直接观察心肌微循环状态。临床现已采用的先进技术如正电子计算机技术（PET）、T1M1心肌灌注分级、冠脉内多普勒导丝、心肌声学造影、经胸或食道多普勒超声、磁共振增强扫描等，通过对心肌血流量、冠状动脉循环血流速度和冠脉血流储备的测定，虽可用来间接反映冠脉微循环状况，但由于这些技术对硬件要求高、操作难度大、价格昂贵，重复检查尚存在一定难度。故需寻求新的技术和方法进行监测。

以往的研究显示，外周微循环障碍程度与冠心病的严重程度有明显的相关性，不论是心绞痛还是心肌梗死，均有不同程度外周微循环障碍，冠脉微循环受损是决定AMI预后的独立危险因素［4］。因而可采用简便、易操作、价廉、可重复的外周微循环检测对冠心病患者的心功能及预后进行动态观察。

本研究选择观察AMI患者NFM，旨在探讨AMI患者NFM障碍程度与左室重构及心功能异常的关系。结果发现，NFM障碍越重，LVEDD扩大和LVEF下降越明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析左室重构指标时发现，NFM轻度～中度障碍者（A组和B组）发生节段性心肌收缩异常、室壁瘤、室壁变薄等LVR的差异无统计学意义（P＞0.05）；但重度 NFM 障碍（C 组）发生LVRM和节段性心肌收缩异常、室壁瘤、室壁变薄均明显多于B组和A组（P＜0.05）。表明，在AMI患者中，NFM呈重度障碍者更容易发生LVR，引起室壁变薄及室壁瘤形成。因此提示临床在AMI治疗中，在积极开通心外膜动脉的同时，注意加强对微循环障碍的治疗，这对减轻心室重构、改善心功能大有裨益。

本文第一作者简介：

刘 进（1935～），男，汉族，主任医师，主要从事心血管内科疾病的临床研究

1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义.中华心血管病杂志，2008，36（10）：867～869.

2 田 牛，李向红.临床微循环检查手册.北京：中国医药科技出版社，1992：15～16.

3 Chaitman BB，Lim MJ.No relflow and the quest to achicve opti-mal perfusion during the acute phase of myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，2004，44（2）：313～315.

4 Gibson CM.Has my patient achieved adequate myocardial reper-fusion？Circulation，2003，108（5）：504～507.

急性心肌梗死患者甲襞微循环障碍与左室重构及心功能变化

刘 进，李玉杰，湛传琴，等／河南省信阳市中心医院心内科，信阳464000

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者甲襞微循环（NFM））障碍与左室重构（LVR）及心功能变化的关系。方法：选择72例确诊AMI病人，根据NFM程度由轻到重分为A、B、C三组，分别用心脏彩超测定其左室射血分数（LVEF）及LVR指标，如节段性心肌收缩异常、室壁瘤、节段性室壁变薄、左室舒张未内径（LVEDD）。结果：3组间NFM障碍越重，LVEDD扩大和LVEF下降越明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。NFM重度障碍的C组与B组、A组相比，LVR（如室壁变薄及形成室壁瘤等）较严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NFM障碍越重，越容易发生LVR，引起左室扩大，导致左室收缩功能降低。提示对AM1治疗，在积极开通心外膜动脉的同时，加强微循环障碍的治疗，对改善AMI预后、减轻LVR、改善心

功能具有重要临床意义。

The Relationship between Nailfold Microcirculation and Actuemyocardial Infarction of Left Ventricular Remode-ling and Cardiac Dysfunction

Liujin，li Yu-jie，Chen chuanqin，et al／Department of Cardiology，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000

Nailfold microcirculation；Actue myocardial；Left ventricular remodeling；Cardiac dysfunction

R331.3＋5 R542.2

A

1005—1740（2011）02—0037—02

1河南省信阳市中心医院心内科，邮政编码 信阳464000；2公安部警卫局干休所医务室； 通讯作者：李玉杰，E-mail：xgliyujie＠163.com

Objective：To investigate the relationship between the naklfold mi-crocirchulation and acute myocardiac infarction（AMI）of left ventricular remodeling（LVRM）and cardial dysfunction.Method：72 inpatients with confirmed AMI were chosen as recruited subjects according to their three levels of the obstruction of the nailfold microcirculation，mild，moderate and severe，patients divided into A，B，C group respectively.LVEF and IVRM were measured by the heart color ultrasound diagnlstic appatatus，such as segmental myocardialcontraction abnormalities，aneurysm，seg—mental wall thinning and left rentricular diastolic diameter（LVEDD）.Re-sults：LVEDD of the patients in the three groups increased with heavier obstruction of microcirculation and LVEF level decreased significantly.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The group with relatively severe obstruction of microcirculation compared to were more vulnerabie to LVRM more prone to the formation of aneurysm wall，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The more severe dysfunction of microfuction，the more prone to LVRM，which caused left rentricular expansion，resulting in decreased left ventricular systolic function.In the treatment of AMI，when heart artery has been cleared meanwhile，the treatment of microcirculation should be strength-ened，which has important clinical significance in improving the prognosis of AMI and recuding LVRM and improving heart function.

甲襞微循环 急性心肌梗死 左室重构 心功能障碍

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