咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察

叶 媛,邬秀英,朱 萍

（重庆市巴南区妇幼保健院麻醉科 401320）

硬膜外麻醉术中患者常伴有紧张、焦虑、不安等情绪且外界声音刺激往往加重患者的心理压力和恐惧感,给患者留下痛苦的回忆,甚至可能导致术后精神功能障碍[1]。为提高医疗质量,消除患者在硬膜外麻醉中的不良反应,本科通过使用咪达唑仑、芬太尼辅助用药,减轻患者的焦虑、恐惧,使其轻松度过围手术期,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外阻滞下行下腹部手术患者120例。年龄18～62岁,体质量49～80kg,随机分为A、B两组,每组60例。各组患者年龄、手术时间和输液量及种类无明显差异。排除有精神疾病患者。所有患者术前不用药物治疗。

1.2 方法 患者入室后,监测BP、SpO2、HR,常规行硬膜外穿刺置管成功并测定麻醉效果（排除效果不佳者）,于手术开始消毒时缓慢静脉注射药物,A组给予氟哌利多0.05mg/kg和芬太尼,B组先给予咪达唑仑0.04mg/kg,然后给予芬太尼1.0μ g/kg。患者于给药前面罩吸氧3～5L/min,并维持至术终,BP和HR下降明显者给予麻黄碱和阿托品处理,维持血流动力学稳定。

1.3 监测项目 平均动脉压（MAP）、HR、SpO2。术中及术毕镇静程序评分参照Berggren方法[2]。0级：清醒；Ⅰ级：困倦但反应好；Ⅱ级：入睡,但易唤醒；Ⅲ级：入睡,但唤醒困难但睫毛反射存在；Ⅳ级：入睡,但且睫毛反射消失。术后24h随访遗忘程度。无遗忘：对麻醉手术过程回忆正确；不全遗忘：经提示能部分回忆；完全遗忘：经提示不能回忆。

2 结果

2.1 两组HR、MAP及SpO2变化比较 两组患者术中BP、HR、SpO2有轻度下降,但差异均无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 两组术前、术中MAP、HR、SpO2变化比较±s）

表1 两组术前、术中MAP、HR、SpO2变化比较±s）

组别 n血压（mm Hg）术前 术中HR（次/分）术前 术中SpO2（%）术前 术中A组B组606081±8.5379±9.6573±11.3773±10.5487±8.7890±6.5285±11.386±12.398.3±0.1798.4±0.1697.4±2.5297.6±2.37

2.2 两组镇静程度评分比较 术中镇静程度评分为Ⅱ～Ⅲ级者A组为95.00%,B组为96.67%；Ⅳ级者A组为5%,B组为3.33%。术毕镇静程度评分为Ⅰ级者A组为33%,B组为46.67%；Ⅳ级者A组3.33%,B组无Ⅳ级者。B组镇静作用明显优于A组,见表2。

表2 两组镇静程度评分比较（n）

2.3 术后24h随访 A组有9例完全遗忘,而无遗忘有39例,与B组相比差异有统计学意义（P＜0.01）,见表3。

表3 24h术后随访遗忘程度（n）

3 讨论

硬膜外麻醉在中国基层医院是应用最广泛的麻醉方法之一[3],但术中患者常处于清醒状态,对手术恐惧、焦虑以及术中知晓难以避免[4-5],要达到满意的麻醉效果常需要辅助其他药物的治疗。临床上常选用氟哌利多联合芬太尼,但术中镇静效果常不够满意,且作用时间长,术毕患者仍可长时间头昏、嗜睡,多数患者术后能回忆起术中不良情况。咪达唑仑的呼吸抑制程度与剂量、年龄相关[6-7],咪达唑仑通过抑制γ-氨基丁酸（GABA）调节蛋白,增强GABA作用,达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[8-10],起效快,耐受性好,且能消除外显记忆和内显记忆[11-13]；而芬太尼镇痛作用强,持续时间短,心血管系统不良反应小。两者静脉注射后即可产生抗焦虑、镇静和镇痛作用,顺行性记忆缺失,从而有效地减轻或消除患者恐惧、焦虑情绪以及对手术不愉快的回忆,术中患者心血管系统功能稳定,使麻醉作用更加理想平稳[14]。本研究术后24h随访表明,咪达唑仑、芬太尼组的顺行性遗忘作用、患者满意评价的优良率较高,得到患者的肯定,这也为患者提供了更加人性化的医疗服务。

咪达唑仑、芬太尼联合用药,其协同作用强,能减轻患者的焦虑、恐惧及达到顺行性遗忘,使其轻松度过围手术期,是硬膜外麻醉比较理想的辅助用药[15]。

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