标识在ICU安全管理中的应用

2011-02-17李玉莲

中国卫生质量管理 2011年2期

◆白群李玉莲

责任编辑:吴小红

ICU收治的均为急危重病人，为了维持其生命和保证抢救成功，临床往往会为其建立各种生命管道。如CVC﹑PICC﹑其它输液通路，鼻饲管、鼻肠管、空肠营养管;尿管及胸、腹、脑的各种引流管、肛管，测ABP、CVP通路及多个微量泵等。管路的复杂性增加了护理安全管理的风险性。为了确保病人安全、降低护理风险，四川省泸州市人民医院重点强化了管道的标识管理，有效降低了管道护理缺陷发生率。

1 标识设计原则及方法

针对不同管道的大小、长短、用途、安置位置等，设计标识的大小、颜色、字体、内容及格式。要求规范、统一、醒目、美观、适用，既能警示提醒护士，又能增加病人及家属的安全感。标识材料采用专门印刷的不粘胶贴。

2 标识分类

2.1 静脉通路标识

静脉输液是临床最常用的治疗途径，90% ～95%的住院病人需要进行静脉治疗［1］。ICU根据病人治疗需要，常建立两个以上输液通路，多采用外周静脉留置针、CVC、PICC三种方式。标识上采用白色1×4cm的不粘胶贴，以黑色字体标明留置时间、肤贴更换时间;粘贴位置为肤贴表面外侧，避免覆盖穿刺针眼以影响对局部皮肤变化的观察。

同时，设计微量泵泵入通路为双标识，根据药物不同药理作用设计不同颜色。一是药物颜色分类。镇痛镇静药物，如芬太尼、丙泊酚、力月西等为黄色;血管扩张药，如硝酸甘油、硝普钠等为绿色;儿茶酚胺类，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等为红色;其它药物，如生长抑制素、洛赛克等为橙色。二是标识大小。大标识为5.5×2.5cm，小标识为3×1.5cm。三是标识固定位置。大标识贴在50ml注射器尾端，小标识贴在延长管与三通管连接的尾端。四是标识内容。注射器上标识需有床号、姓名、药名、剂量、配制日期及时间，其中药品名称要求特别醒目;延长管上标识采用相同颜色，只需标明醒目的药名、剂量。

2.2 引流管道标识

部分管路护士除了需要观察管路的通畅及引流液颜色、性状、量外，还要知晓其置入长度、留置时间、固定囊内气体或NS量、更换日期等。如胃管、气管导管、留置尿管等。根据这些管路特点，将标识统一为红色边框白底﹑黑体字;大小5×1.6cm;内容包括名称、置入长度、留置时间、需观察囊内水或气体量;固定位置为管道尾端约3～5cm处，尿管固定在水囊端。每周一统一更换标识，如果有浸渍、损坏、模糊不清等立即更换，保证标识在位、清晰、无损坏。

2.3 其它通路标识

病人同时有营养液管喂通路、CVP冲洗通路、封闭式吸痰管冲洗通路时，容易与静脉输液管道混淆。临床上曾使用3M胶布标识，但常因标识不明显、书写及粘贴不规范而被护士忽视。使用提示标识，能让护士一目了然地辨别通路用途，及时、有效、有目的地观察通路运行情况，从而防止因工作忙乱或粗心大意发生差错。此方法为用不同底色标识，中间黑色字体醒目注明用途，材料为一次性不粘胶标签。管喂通路为黄色，封闭式吸痰管冲洗液管路为蓝色，CVP管路为红色，分别用黑色字体注明管喂、封吸、CVP。标识分别粘贴在茂非式滴管上方和液体瓶上。管道上使用8×4cm粘贴，瓶身使用9×5cm粘贴，瓶身粘贴需注明更换日期、时间。

3 讨论

设立标识前，2009年ICU管道管理共发生护理安全隐患和失误12件。如胃管部分滑出或脱落，尿管留置时间过长未更换，同时泵多种药物时通路连接杂乱、不易区分，记录多根引流管引流量时张冠李戴等。规范管道标识后，2010年1～5月未发生1起管道相关护理安全隐患和差错事故。

3.1 有助于降低护理风险

对管路实施统一、规范、醒目、易分辨的标识，是保证管路安全运行﹑减少护理差错事故的必要措施之一，是将不良事件消灭在萌芽状态的一种管理方法。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都有风险存在［2］。ICU病人病情危重、管路多且复杂，往往会因为细节疏忽而发生差错［3］。因此，建立标识系统，能减少护理失误和隐患，从而降低护理风险［4］。