什么是绿色医疗

◆王吉善

责任编辑:刘兰辉

随着社会经济的发展及人民生活与健康水平的提高，人们越来越关注环境污染、生态平衡失调给人们生活带来的问题，也更加关注药品毒性 、医源药源性疾病等问题。人们更加向往绿色的田园环境与绿色的医疗服务。

什么是绿色医疗?绿色代表健康，代表生命以及生命的状态。嫩绿色代表新的生命和弱小的生命状态;青绿色代表生命勃勃生机的状态;深绿色则代表生命的成熟状态;黄绿色代表生命的衰老。因此，人们喜欢绿色是因为绿色被赋予了生命的含义。从这个含义可以引伸出绿色医疗应该是自然、清洁、流畅、简洁、安全、有效、和谐及可接受等。

笔者认为，绿色医疗至少应包含6方面的内容。即绿色医疗应有公园一样的就诊环境 ;绿色医疗应是清洁的医疗;绿色医疗是畅通的服务流程;绿色医疗更加关注患者安全;绿色医疗主动减少医源伤害;绿色医疗共建医患和谐等。这是人们的良好愿望，也是社会文明进步与医疗科技发展的必然趋势。

首先，绿色医疗应有公园一样的就诊环境。美国一位专家进行的长达10年的研究结果表明，从窗户可以看到树木的病人比直接看到砖墙的病人可减少用药30%，康复速度可提高30%。2003年9月9日《环球时报》头版头条透露了中国医院协会正在制定绿色医疗的标准。现代化的绿色医院应当是:进门就有大型地下停车场，有商场、银行、咖啡厅、网络查询系统，有清晰的标志、天然光线和绿色植物等。景观化园林让你心情舒畅，丰富的色彩取代单一的白色，保护隐私的私密性病房保护患者的隐私，不同年龄、性别的病人有不同的治疗环境等。

绿色医院应当主动减少医疗垃圾的排放，减轻对环境的污染。2010年4月26日，中国医院协会绿色医院建设领导小组组长王树峰在《健康报》撰文指出:绿色医院标准应是绿色建筑、绿色环境、绿色能源、绿色管理，为绿色医院建设规划了蓝图。

第二，绿色医疗应该是清洁的医疗。2005～2006年世界卫生组织提出“清洁卫生更安全”的核心规划。其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。为实现这一目标，该行动在开展血液安全、注射和免疫接种安全、临床操作安全、安全饮水、卫生设施和废弃物处理等行动的同时，推出了《世卫组织卫生保健中手部卫生准则(最新草案)》。

“清洁卫生更安全”主要要素包括:(1)在全球范围内提高对患者安全重要性的认识，并促进预防战略;(2)所有世卫组织会员国承诺处理该国卫生保健相关感染问题;(3)在6个世卫组织区域内开展试点工作，结合其它世卫组织战略试行世卫组织《准则》。

“更清洁和更安全的医疗保健年”活动的目标是:公布自启动“清洁卫生更安全”以来全世界取得的重大进步;宣传这一行动的重要意义;使全世界认识到只有采取艰苦努力来消除这些感染，才有可能增加患者安全;使会员国承诺努力解决卫生保健相关感染问题。并提出5个清洁的医疗安全概念:清洁的手(Clean Hands);清洁的操作(Clean Practices);清洁的物品(CleanProducts);清洁的环境(Clean Environment);清洁的设备(Clean Equipment)等。

第三，绿色医疗应该是绿色畅通的医疗服务流程。这样的流程受益的是急危重症病人。急诊科是急危重患者最集中、抢救任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口。建立和完善急诊绿色通道是急诊科管理的重要环节。急诊绿色通道为抢救生命赢得宝贵的时间。中国医院协会急救分会的主任委员赵永春曾撰文指出:急救绿色通道的内涵，应从加强急救知识、技能的宣传和普及、保障救护车通道以及急救信息的畅通入手，加强急救绿色通道的内涵建设，保证抢救治疗的及时快速，并加强急救体系的监督管理。对危重症的救治，时间体现水平。心脏骤停后4～6小时内可以发生不可逆的脑损害;脑出血病人短时间内可以引起呼吸停止、脑水肿。即使可以挽救生命，但极大地影响了生活质量，增加了家庭和社会负担。因此，时间体现质量，时间就是生命。在这里，绿色意味着生命，意味着希望。

第四，绿色医疗更加关注患者安全。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%。其对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡。这主要是由于血源性病原体传播，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒等。手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的事故的一半。21世纪医疗系统质量改进目标:安全(Safety)，有效—避免过度与不足(Effectiveness)，以患者为中心—尊重患者(Patient－centeredness)，及时(Timeliness)，效率—科学治疗，避免浪费(Efficiency)，公平(Equity)。其中最重要的是安全。因此，中国医院协会于2006年提出患者安全8大目标。卫生部近年来开展的一系列活动，如医院管理年、百日安全检查、质量万里行等，也旨在改善医疗安全。

第五，绿色医疗应主动减少医源伤害。以最小的医源性创伤换取最大的医疗效果是医疗科技发展的趋势。现代观点认为，在任何时候、任何领域中的任何诊疗措施都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术——绿色医疗。微创技术包括内镜技术、腔镜技术、介入技术、其它技术等。微创技术(Minimally Invasive)应用当代先进的电子电热光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。其具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕等特点。它强调将单一治病模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。如妇产科领域子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、宫外孕、宫颈息肉、不孕症等多种妇科疑难疾病采用微创技术，具有创伤微小(疤痕细微或无疤痕)、手术时间短(一般 5～15分钟)、留院时间短(一般0～3天)、能有效保留子宫和卵巢等的正常功能等优势，是一种绿色疗法。

第六，绿色医疗共建医患和谐 。绿色人文服务是患者至上。充分尊重患者的人格与尊严、尊重患者的个人隐私权与知情同意权，充分体现对患者的尊重、理解和关怀。绿色人文服务视患者为亲人，营造高品位的人文关怀，从为患者提供舒心、方便、安全、满意的服务出发，倡导“一患、一医、一护”的绿色医疗及护理。绿色人文服务就是要做到著名医学家孙思邈在《大医精诚》中“精”、“诚”的要求。“精”即技术要深湛，医是“至精至微之事”，学医的人必须“博极医源，精勤不倦”;“诚”即品德要高尚，有“普救生灵之苦”的仁心，在作风上不得炫技毁人，谋取财物。许多医生往往忽视这样一个事实:即在医生观察病人的同时，病人也在观察医生，注意医生的言谈。病人对医生的信任度就是在这种观察过程中获得的。医患关系是平等的、合作的，而且患者是中心，是主体，医生是服务者。正确处理好医患关系，才是绿色医疗和谐发展的目标，才能落实医疗改革的总目标中所提到的为老百姓提供安全、有效 、方便、价廉的医疗服务的目的。