合理使用床边摄影的必要性和科学性

孙涛

南京医科大学第一附属医院 放射科,江苏 南京 210029

床边摄影是放射科日常工作中的重要组成部分，严格意义上讲主要适用于严重创伤、重症监护、使用骨折牵引床等患者，如不易搬动的婴幼儿及术后活动不便的卧床患者[1]。随着医院规模的扩大和床位数目的增长，床边摄影的数量爆发式地增多，检查部位日趋复杂，这都使床边摄影工作有了新的特点。笔者根据工作实际，全面分析床边摄影的现状，探究其原因，并提出相应的对策。

1 床边摄影现状及原因

1.1 图像质量差

图像质量差具体表现为位置不正，密度过大或偏小，宽容度小，对比度差等，使得图像质量不能满足临床的需要，很容易造成漏诊、误诊。其原因可解释为：床边摄片的对象主要是病情危重者、复合型外伤不能搬动的患者、心脑疾病患者、骨折后牵引不能行走的患者等，其主要特征是难以主动配合，不可能摆成标准体位摄片；床边摄影多用小型X线机，对管电压和管电流要求较高，且受到自身的功率偏小、摄片空间不够、肢体厚度过大、没有滤线板、摄片条件过高或过低、胶片冲洗或曝光过度等多种因素的制约，只要其中某一个因素发生变化，都将导致图像质量差，重拍率高。

1.2 床边摄影数量多

笔者所在医院为三级甲等大型医院，床边摄影数量由10年前的月均300例左右增长到现在月均900例左右，最多时一天达到50例，夜班急诊完成7例床边摄影检查。究其原因为：① 医院规模扩大，窗位数目增加；② 床边摄影质量能达到在放射科检查室拍摄的效果；③ 物价因素（笔者单位床边检查费较低，比放射科检查室检查更便宜，故患者较为满意）；④ 放射科地位与临床科室存在差距（临床科室工作较忙，不能或不愿意陪患者去放射科检查，所以不论床边摄影条件是否合适，均要求放射科进行床边摄影）；⑤ 患者因素（不愿前往放射科检查）。

1.3 检查部位多

以前床边摄影主要以胸部摄影为主，现在骨科患者的术前和术后髋关节、四肢关节检查已成常规，甚至还会要求拍摄腰椎正侧位、闭空内斜位、外斜位；消化科也曾要求进行腹部摄片。过度检查体现在影像学的方方面面，床边摄影也不例外。

1.4 辐射剂量大

在床边摄影过程中，患者本人、周围患者及家属、相关医务工作者（包括床边摄影者）均接收一定的剂量。因为病房的墙为普通墙，重症监护室没有遮挡墙，所以阻挡X线能力差，且床边摄影无滤线栅，散射线多。

2 相应对策

2.1 加强放射防护三原则教育

国际放射放护委员会（ICRP）1977年第26号出版物中提出防护的三项基本原则是放射实践的正当化、放射防护的最优化和个人剂量限制。

放射实践的正当化要求在进行任何放射性工作时，都应当进行代价和利益的分析，要求任何放射实践，对人群和环境可能产生的危害比起个人和社会从中获得的利益来是很小的，即在效益明显大于付出的全部代价时，所进行的放射性工作就是正当的，是值得进行的。

放射防护的最优化要求使放射性和照射量在可以合理达到的尽可能低的水平，避免一些不必要的照射；要求对放射实践选择防护水平时，必须在由放射实践带来的利益与所付出和健康损害的代价之间权衡利蔽，以期用最小的代价获取最大的净利益。放射防护的最优化在于促进社会公众集体安全的卫生保健，它是剂量限制体系中的一项重要的原则。

个人剂量限制要求在放射实践中不产生过高的个体照射量，保证任何人的危险度不超过某一数值，即必须保证个人所受的放射性剂量不超过规定的相应限值。ICRP规定工作人员全身均匀照射的年剂量当量限制为50mSv[2-3]。

床边摄影如在无充分正当化论证的情况下实施, 对患者、同室其他不易离开的患者，以及技师本人均造成了直接或被动多余辐射。因此作为临床医生应充分认识床边摄影所带来的危害,在决定床边摄影实践前应做好正当化论证,以降低全民的受照剂量负担，减少辐射给人类带来危害[4]。同时, 床边摄影中放射实践的正当化地位, 也应得到医院行政主管的关注和干预。

2.2 设备更新

传统屏-片系统由于胶片宽容度较低和无法进行影像后处理，导致床边摄影片质量差，甚至常常出现患者被多次曝光才能获得一张能够满足基本诊断的影像。CR（Computed Radiography，计算机放射摄影）、DR（Digital Radiography，数字放射摄影）技术在床边摄影的应用为我们提供了极好的解决方案。两者均为数字化成像技术，具有强大的各种后处理功能，且灵敏度较高、对比分辨率高、动态范围宽，投照条件的宽容度较大，选用合适的mAs以后，只需适当提高kV 值并通过影像调节处理便可得到理想化影像，降低重拍率。其可显著减少病人的辐射剂量，并可在显著减少照射剂量的情况下获得高质量照片，与屏-片系统相比大大降低了患者及工作人员的辐射剂量[5-6]。但CR、DR系统摄片也应注意：不能过度降低照射剂量，否则易造成量子噪声而降低图像质量。床旁摄片还应建立严格的操作规程，注意保护好IP 板、FPD板，避免人为损坏[7-8]。

3 结束语

目前，虽然CR、DR床边摄影系统较传统的屏-片系统具有更高的动态范围和DQE，更低的X线照射量，且图像层次更丰富，但设备资金投入大，目前就国内各级医院的实际情况来说，并不能够全部购买CR、DR。且CR、DR床边摄影系统的应用只是减少放射剂量而不是完全消除辐射，故笔者认为我们当前最重要的是加强辐射防护三原则的教育，提高全民的辐射防护意识。

[1]刘惠萍,张伟.浅谈移动DR床边摄片的临床应用[J].新疆医学,2010,40:92.

[2]世界卫生组织.放射诊断检查的合理应用[M].Technical Report Series No.689.刘玉清,译.北京:人民卫生出版社,1985.

[3]世界卫生组织.影像诊断在临床实践中的有效选择[M].Technical Report Series No.795.徐惠民,胡焕民,译.北京:人民卫生出版社,1993.

[4]胡安宁,陈君坤.放射实践正当化在数字床边摄影中的地位[J].实用预防医学,2007,14(2):488-489.

[5]郝光远,魏从全,张新廷,等.数字化床边摄影X线防护问题与措施[J].中国医疗设备,2008,29(10):347-349.

[6]杨旭锋,罗小梅,徐巧兰,等.CR床边摄影的质量控制探讨[J].影像诊断与介入放射学,2007,16(2):65-67.

[7]杨洋.CR、DR系统的图像质量控制及影响因素[J].放射学实践,2005,20(2):93-94.

[8]岳林明,张海东.CR系统的影像质量控制措施的探讨[J].中国辐射卫生,2008,17(1):127-128.