高压氧舱氧气的安全使用与管理

李兴明，王强

第三军医大学大坪医院野战外科研究所高压氧科，重庆市 400042

高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境下，吸入高浓度氧以达到治疗疾病目的的治疗方法。由于高压氧治疗对某些疾病有良好的疗效，目前在临床疾病的治疗上得到广泛应用。在过去的高压氧治疗中，氧气汇流排（包括氧气减压器）起火、氧气瓶爆炸、舱内火灾等事故时有发生，特别是高压氧舱内火灾事故的发生，严重威胁着操作人员和高压氧治疗患者的生命安全。上述事故的发生与氧气的使用与管理有着直接的关系。

1 加强高压氧舱氧气管理的重要性

高压氧治疗中的氧气作用，是通过患者在高气压的环境下，吸入高浓度氧，增加患者血液的氧分压以达到治疗目的。在高压氧治疗中，氧气是一个重要而又有危险性的因素。由于氧气具有强的助燃特性，使用时操作不当就会引发安全事故，如氧气汇流排的起火燃烧，氧气瓶的爆炸等都与操作不当有关，严重危及操作人员安全和治疗的安全。在高压氧舱的密闭环境中，舱内氧浓度过高，极易发生氧舱内火灾事故，危及舱内患者的生命安全。国内发生的多起氧舱事故以舱内火灾事故为主，导致多名人员的死亡，造成了不可挽回的损失，其都与舱内氧浓度过高有关。舱内氧浓度升高，主要在于高压氧舱的氧气使用管理不善，如由氧气设备故障致使漏氧、吸氧方法不正确致使氧气漏到舱内、操作不当使氧气过多地漏到舱内等综合因素导致。因此，只要加强对高压氧舱氧气的安全使用与管理，规范操作，严格管理，就能消除操作事故隐患，确保患者高压氧的安全治疗。

2 氧舱氧气管理的主要方法与措施

2.1 建立氧气管理制度，进行人员安全培训

首先，要建立氧舱氧气操作管理的规章制度, 制定安全操作规范和要求，如氧气间的管理制度、氧气操作规范、氧气安全使用要求等，使操作人员有操作的依据，有章可循。其次，操作人员要加强专业技术培训，要了解氧气的作用、特性，还要有自觉按操作规程进行操作的素质，必须知道氧浓度过高可能会产生的危害性，懂得怎样去检查氧气是否有故障，怎样去解决出现的氧气故障，并能对出现的紧急情况进行应急处理，以消除事故隐患，确保安全。再则，加强对氧舱操作人员的安全教育和安全技术培训。在高压氧治疗中，安全无小事，无论是操作事故还是舱内的管理事故，都能导致的严重后果。因此，要让工作人员认识到，增强责任心和按操作规程安全操作的重要性，还要进行必要的安全操作技术培训，以确保氧舱运行的安全。

2.2 氧舱供氧系统的安装要求

空气加压舱国家标准对氧气系统的要求如下。

2.2.1 供氧系统的组成

供氧系统应由瓶装医用氧气、液态氧槽或能稳定供氧的其他氧气源、指示仪表及控制阀门、吸排氧装置等组成。采用瓶装氧气的多人氧舱应设置氧气汇流排。

2.2.2 供排氧系统要求

① 供排氧系统的管路材料应采用紫铜或不锈钢材质，阀件应选用铜质和不锈钢材质。管系密封垫片应采用铜质或聚四氟乙烯材料。② 带有普通吸氧装具的氧舱，在控制台上则应配备吸氧动态显示仪或对每位患者配备氧气流量计，以便于观察患者的吸氧状况。

2.2.3 进舱氧气压力要求

氧源经减压后输入舱内的供氧压力应高于工作舱压0.4 ～0.7 MPa。当舱内满员同时吸氧时，供氧压降应不大于0.1 MPa。

2.2.4 氧舱排氧要求

患者呼出的废氧应通过排氧管路接至室外，排氧口应高出地面3m以上，便于排除氧气的快速扩散，防止氧气的堆积。

2.2.5 舱内氧浓度要求

空气加压舱内氧浓度值应不大于23%[1]。

2.3 氧舱外氧气的管理

2.3.1 液态氧的使用管理

使用液态氧时，要按照液态氧的管理制度和操作规程进行管理和操作，专人操作，专人管理。定期检查，检验氧站设备的各仪表、阀门，确保氧站设备处于良好的运行状态[2]。

2.3.2 瓶装氧的管理

① 应注意氧气间的管理，瓶装氧由于压力高，运输、搬动频繁，易发生安全事故，操作和管理时应特别要重视，应严格按照氧气瓶管理制度去执行。② 要保持氧气间的通风，少放杂物；禁止用沾染油污的手和工具操作气瓶，以防引起爆炸；氧气瓶不能强烈碰撞。③ 在开启瓶阀和减压器时，人要站在侧面；开启的速度要缓慢，防止有机材料零件温度过高或气流过快产生静电火花，而发生燃烧。国内有过这方面的教训。④ 氧气瓶、氧气汇流排的减压器应由专业人员修理。禁止使用没有减压器的氧气瓶。

2.3.3 氧气汇流排的使用管理

① 冬天汇流排的减压器和管系发生冻结时，严禁用火烘烤或使用铁器一类的东西猛击，更不能猛拧减压表的调节螺丝，以防止氧气突然大量冲出，造成事故。② 定期清理氧气汇流排中的过滤器中的异物，否则异物易引起汇流排堵塞，使氧气流通不畅，导致氧气流量不足并且浪费大量的氧气，影响患者的高压氧治疗效果。③ 氧气汇流排应经常性检查和维护，在日常治疗操作和设备检查时，要经常观察氧气压力表的指针是否摆动。关闭舱内供氧阀门后，观察2～3min，看氧气压力表指示是否继续升高，如果升高较多，表明氧气减压器有故障，不能继续使用，需要专业人员修理[3]。此外，还要观察减压器安全阀的情况，发现有漏氧，应通知专业人员进行修理。

2.4 舱内氧气的使用与管理

主要目的是控制舱内氧浓度在标准规定的范围内（23%），以防止舱内火灾事故的发生。

2.4.1 进舱前的舱内氧气系统的检查

首先，进舱氧源压力应保证在0.5～0.7 MPa；其次，检查氧气管路以及各连接处有无氧气泄漏，重点检查舱内有无漏氧。检查舱内氧气管路有无泄漏，在关闭舱门的情况下，仔细听，不能有丝毫漏气的声音。如有漏氧，应立即查清漏氧部位，立即处理[4]。

2.4.2 确保患者舱内吸、排氧顺畅

要经常检查各吸氧装具在吸氧时是否通畅轻松，同时适当调节排氧开关，确保患者舱内吸、排氧顺畅，防止患者因吸、排氧的阻力大，频繁取下面罩，使面罩内的氧气漏入舱内，导致舱内氧浓度升高。常见的问题是呼吸调节器内吸氧大膜片老化，以及调节器的阀芯磨损严重导致吸氧阻力增大甚至漏氧，因此要经常检查予以更换。另外三通管的排氧阀瓣脱落会导致患者吸不到氧，这时必须更换三通管，以免影响患者的治疗[4]。

2.4.3 教会患者正确的吸氧方法

患者进舱时，要教会患者正确的吸氧方法：面罩要与面部贴紧，正常呼吸；呼吸不要过于用力，否则会出现缺氧的症状，会影响治疗效果；不要频繁取下面罩，这既会影响治疗效果，又会增加舱内的氧浓度。

2.4.4 减压时正确的操作方法

减压时，不要关闭氧舱供氧阀门，同时要开大排氧阀门，使舱内排氧管路的废氧尽量排到舱外，防止呼出的废氧回流到舱内，增加舱内环境氧浓度。

2.4.5 确保氧舱测氧仪的灵敏可靠

经常检查氧舱测氧仪的状态，保证其灵敏可靠，时刻监测舱内氧浓度的变化，发现舱内氧浓度超标要尽快查找原因，并采取相应措施，比如通风换气，降低舱内的氧浓度。在检测氧浓度时，发现测氧仪显示值长时间不变，或者不断变低，甚至低于21%，这时应检查内舱到测氧仪之间的气路是否通畅、传感器是否在有效期，同时应用空气重新定标，如能完成21%的定标，测氧仪还可使用；如果定标后提示检查传感器，说明传感器不能使用，必须更换新的传感器。

2.5 婴儿氧舱氧气的使用与管理

婴儿氧舱由于舱内氧浓度很高，使用时应特别仔细，不可大意。进舱前仔细检查婴儿的衣物，要求只能穿纯棉衣物，严禁化纤衣物进入舱内，更不能将电动玩具带入氧舱内，防止产生静电火花，导致事故的发生。

2.6 做好氧气系统的定期检查、检验和维护

按规定检验氧气系统相关设备、仪器、仪表。如氧气瓶的试压实验，氧气管道的气密性检查，压力表、安全阀的定期检验。此外，液态氧站、氧气汇流排要经常检查和维护，确保其在良好的工作状态。

3 舱内应急系统的应用

舱内应急系统包括水喷淋装置、舱内紧急供气装置。水喷淋装置在舱内发生火灾时向舱内喷水雾，既起灭火的作用又可降温。在舱内发生火灾时，由于按规定舱外氧源已关闭，舱内紧急供气装置是专为舱内患者提供紧急呼吸空气的装置。一旦舱内发生火灾，应立即关闭舱外氧气开关，同时打开紧急供气开关，供舱内患者呼吸，防止因舱内氧气关闭患者发生窒息，同时应快速打开紧急泄压阀，快速减压，让患者尽快出舱，以减少损失。

4 小结

高压氧舱氧气的安全使用与管理是高压氧管理的重要组成部分。高压氧管理应把安全放在首位，必须坚决贯彻“安全第一，预防为主”的方针。氧舱内火灾事故是高压氧治疗过程中最主要的、最严重的灾难，一旦发生将是很难挽回。要避免这样的灾难发生，重在预防。全国有多起氧舱火灾事故发生，虽然起火的原因各不相同，但它们有一个共同的原因就是由舱内氧浓度过高而引发，它给相关单位和患者造成了严重损失。氧气的强助燃性是发生火灾的重要因素。因此加强氧舱氧气的安全使用与管理，控制舱内氧浓度不超标是防止舱内火灾发生主要措施。我们20年的高压氧治疗经验证明，只要我们加强高压氧舱氧气的使用与管理，严格执行管理制度，按照操作规程和安全要求进行操作和管理，就能控制舱内氧浓度的升高，就能防止舱内火灾事故的发生，确保氧舱的安全运行，为广大患者造福。

[1]GB/T 12130-2005.医用空气加压氧舱标准[S].北京:中国标准出版社,2006:4.

[2]李兴明,王强.液态氧站安全使用与管理[J].医疗设备信息,2003,18(5):55.

[3]赵志明,李英.高压氧舱治疗设备的维修心得[J].中国医疗设备,2010,25(8):8-12.

[4]李兴明,王强.医用高压氧舱设备的管理[J].医疗卫生装备,2010,31(4):76.

[5]沈国理,王一芾.医用氧舱的安全使用体会[J].中国医疗设备,2009,24(6):15-16.

[6]张禹,肖宏,吕艳,等.高压氧舱设备的发展概况[J].中国医疗设备,2010,25(2):6-9.

[7]姜开美.高压氧舱设备安全使用与管理[J].中国实用医药,2010,5(20):261-262.

[8]徐新南.浅谈医用高压氧舱的安全管理[J].中医药管理杂志,2010,20(2):75-76.