医学人文关怀在肝硬化患者诊治中的应用探讨

崔淑虹，郝东卫，应 力，王长有*

(1大连医科大学附属第二医院消化内科，辽宁 大连 116027;2大连市中心医院药剂科，辽宁 大连 116003)

人文关怀是“以人为本”，是对人的生存状况的关注，是对人的生存权利、价值观念、道德尊严、思维方式、行为方式和情感方式等的追求和维护。［1］随着“生物－心理－社会”医学模式的发展，医学中科学与人文的结合越来越受重视。医学的人文关怀是指医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心与关注，是我们一切工作的价值基础和出发点。［2］

1 肝硬化诊治中人文关怀失落的探究

1.1 对高新技术的盲目崇拜

医学技术的进步极大地促进了消化科诊疗技术的发展，如内镜下食管胃底曲张静脉的硬化套扎治疗肝硬化并发上消化道出血、经导管动脉灌注的化疗和栓塞治疗肝癌的介入放射治疗等。现代医学技术的进步使肝硬化及其并发症的诊治观念有了全新的改变，治疗方法发生了质的飞跃，使患者的痛苦减少，生存质量大大提高。然而，现代医学技术在提高疾病的诊治水平的同时，对传统的伦理、思想和文化也产生了影响，使得传统的以人文为核心的从医准则逐渐发生了偏移，出现了以医学技术为核心的局面，临床医生渐渐地忽视了维护患者利益及满足患者情感的需求。［3］如个别消化科医师成了单纯的内镜、介入医师，忽视了正常的询问病史、体格检查以及临床思维训练，丧失了临床观察和判断能力，最终导致机械思维，甚至导致误诊误治。在消化内镜操作中，一些医务人员忽视检查者的恐惧心理，操作前未能对患者及家属进行详细合理的解释，操作过程粗暴，忽视了对患者及家属人格的尊重，这与“生物－心理－社会”医学模式是相悖的。

1.2 与患者沟通交流的缺乏

医学人文关怀体现的是对人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱。在深层次上反映的是对人的生命的平等和尊重，即既要尊重自己，尊重自己的职业，又要尊重病人，而且这种尊重建立在平等的基础之上。［4］也就是说，对患者实施人文关怀，首先要建立与患者的和谐关系，而建立良好的医患关系来源于同患者的沟通交流。医患双方知识、信息的不对等是引起医患双方沟通不畅的根本原因之一。肝硬化病人具有病程长、治愈难、心理压力大等特点，致使很多病人对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区。

1.3 人文教育的滞后和理论与实践的背离

现阶段我国的医学教育过分强化专业教育而忽视人文教育，这种培养模式培养出的医学生综合素质欠缺，缺少对医学人文的深刻领悟，把病人看作单纯的加工对象和生物学个体。医学人文精神在实践中匮乏无力，更重要的原因就是理论和实践相脱节。实践中存在的问题不是缺乏理论而是将理论束之高阁。缺乏使医学人文精神从理论形态转化为实践形态的有效机制，形成了医学人文精神高置圣坛，医学实践我行我素的局面。［5］

2 肝硬化患者人文关怀的实施

2.1 根据疾病特点及患者不同心理特点实施人文关怀

肝硬化发病原因不仅与慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等病因有关，同时也与患者常表现出焦虑、悲观、忧郁和敌对等不同的心理特点有关。［6］对于悲观型患者，通常可采用暗示疗法，可给患者举同类患者治愈的例子，并将疾病治疗好转情况及时反馈给患者，增强其对治愈的信心。医护人员朋友的语气与患者聊天，达到更好的开导和疏通作用。对于焦虑性患者，可尽早进行专业知识和社会信息的宣教，使患者情绪安定，配合治疗。敌对型患者常因为性格原因或接受不了患病的事实而脾气暴躁，对他人有强烈的戒备心理和敌对情绪。对待此型患者应予以同情、理解，以礼貌、诚恳、热情、积极的态度认真听取患者的意见和要求，并耐心予以解答，对不完全合理的要求也应努力讲清道理，进行规劝和解释。总之，医护人员应该经常与患者谈心，交流对疾病治疗的想法及建议。临床上通过对肝硬化患者的心理特点进行分析并针对其进行人文关怀护理已取得了良好的疗效。［6］

2.2 构建和谐医患关系，重建医患信任

医疗过程是以患者病情为媒介的医患双方的交往活动。在医疗过程中，应建立一种平等的医患关系，以医方为主导，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引患者诊疗伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系。［7］值得关注的是，医患沟通不仅是信息的沟通，更重要的是情感的交流。医乃仁术，晋代名医杨泉在《论医》中写道，“夫医者，非仁爱之士不可托也”。《希波克拉底誓言》提出的行医宗旨是为病家谋幸福。可见医学人文精神的价值存在于尊重人、关心人、爱护人的临床实践中，和患者进行情感交流本身就是治疗的一部分。

针对不同病人用通俗易懂的语言介绍肝硬化疾病相关知识，包括发病机理、临床表现、可能出现的并发症、用药知识等，以使家属有充分的思想准备是至关重要的。医患之间建立起最基本的信任，医患关系就会和谐，患者的诊治就能取得更好的效果。

2.3 加强卫生行政部门、医院等部门对人文关怀的重视

卫生行政部门、医院等部门对人文关怀的重视程度直接影响着医学人文关怀的发展。医疗行政主体应在政策、教育、管理等方面大力倡导人文关怀，使之与医学技术的发展齐头并进。［8］医院可以把人文关怀作为医学的组成部分并制定相应的制度，把尊重患者、建立沟通作为一种规范的服务内容纳入服务流程，并可以此考核医护人员工作，从而建立科学化、制度化、规范化的服务体系。医院的诊疗环境也应体现人文关怀精神。医院应有优美的环境，合理的就诊流程，使患者治病方便快捷，以温馨愉快的心情接受治疗。

2.4 加强对医学生人文精神的教育和培养

医学院校应大力发展医学人文教育，增设医学伦理及医学人文关怀教育课程，使医学生明白医疗工作中重要的不仅仅是医学专业知识，人文关怀也同样重要。使学生认识到应该在以后的见习、实习、执业时把人文关怀理论知识应用于临床工作中。同时，加强临床基本技能的培训，并时刻强调其重要性，培养学生正确的临床思维，放弃临床中盲目依靠高新技术及各种化验检查的思维模式。临床带教医生、护士既要注重培养业务精良的职业能力，更要注重自身的道德人格塑造。临床带教工作的示范性特点，决定带教老师在临床工作中所表现出来的一切言论、行为、品性，都会对学生起着潜移默化的感召作用。［9］

［1］贾启艾.护理学的人文底蕴［J］.护理研究，2002，16(2):63－64.

［2］光玲.浅谈医学人文关怀［J］.中国科技信息，2006，12(11):251.

［3］李乾，张桂英.重视内镜诊治新技术应用中的人文关怀［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2006，27(8):73－75.

［4］范红艳.浅谈肝硬化上消化道出血患者的人文关怀［J］.医学理论与实践，2010，23(11):1377 －1378.

［5］马静松，孙福川.医学人文精神:失落探源与回归求解［J］.中国医学伦理学，2009，22(1):70 －71.

［6］刘柏岩，曲玉梅，董福华.肝硬化患者的心理特点与人文关怀护理［J］.航空航天医药，2010，21(5):789－790.

［7］王锦帆.关于我国医患沟通内涵与目的的思考［J］.中国医院管理，2007，27(3):27 －29.

［8］王傲雪，黄淑凤，巴东霞，等.皮肤病和性病诊治中的人文关怀［J］.中国医学伦理学，2010，23(5):36 －37.

［9］张峰，陆妍.临床带教医生人格力量在实习生医德养成中的作用［J］.中国医学伦理学，2009，22(3):74 －75.