医院移动临床信息系统的研究及应用

杨霜英，于京杰，吴艳君

南京军区南京总医院 信息科，江苏南京 210002

医院移动临床信息系统的研究及应用

杨霜英，于京杰，吴艳君

南京军区南京总医院 信息科，江苏南京 210002

针对我院移动临床信息系统的特点，全面阐述了该系统的逻辑结构、系统架构及系统功能，并对应用该系统前、后的临床医疗流程进行了详细对比。实际应用表明，采用医院移动临床信息系后，使医嘱执行流程、药物执行流程和护理评估流程等都得到了优化，有效地提高了医护人员的工作效率，使医院的管理水平上了一个新的台阶。

医院移动临床信息系统；“军字一号”；图像归结和构建系统；无线局域网技术

我院是一所集医疗、教学、科研、保健于一体的大型现代化综合性医院，2001年实现了“军字一号”信息系统的应用。目前，上线使用的应用子系统近130个，功能比较齐全的有医生工作站、合理用药系统、手术麻醉信息系统、重症监护临床信息系统、心电信息管理系、图像存档与输出系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）等。信息系统的建立为进一步加强应用软件的研发、扩充新功能提供了平台。

为了解决医护人员在病区查房时可以随时随地取得数据和使用数据，医院以信息系统为支撑平台，以先进的无线局域网（WLAN）的无线局域网设备为网络平台，采用掌上电脑（PDA） 和平板电脑，在部分病区先行实现床边无线查房，全面实现医院信息系统（HIS） 功能向病房的扩展和延伸，即建立了全面的移动临床信息系统。

本文结合我院移动临床信息系统的实际情况，全面阐述了该系统的逻辑结构、系统架构及系统功能。并对应用该系统前、后的临床医疗流程进行了详细对比，可为其他兄弟医院开发移动临床信息系统提供指导和参考意见。

1 系统的逻辑结构和系统架构

该系统以无线网络为依托，利用PDA、条形码、无线射频识别技术（RFID） 等，将数字化推广到病人床前，医生或护士只需轻轻点击随身携带的MCA（Mobile clinical assistant，MCA）或PDA就可随时调阅病人的病历、医嘱、各种检查、化验以及护理等信息。并可以准确地在床边下医嘱，记录病情变化，采集各类体症信息，并及时将相关信息传至HIS，最大程度地提高了医生查房的工作效率，减少了患者的等待时间。

1.1 系统的逻辑结构

整个系统的逻辑结构为C/S/S，即分为3层：

（1）无线移动客户端（Client）。负责业务数据的显示、编辑等操作。

（2）应用服务器端（AppServer）。应用服务器负责与前端客户机的联系，承载信息交换集成平台的运转，接收处理各种数据访问及提供信息服务。作为3层架构的中间层，负责无线护理工作站与HIS数据库服务器之间的数据交换，及具体的业务逻辑实现。采用J2EE技术，JBOSS做中间件。（3）数据库服务器端（DBServer）。进行数据的存储和管理，移动查房系统采用MS SQL Server数据库。针对不同类型的客户，采用2种方式来做系统的接口，以期将系统做到最优化。

1.2 移动临床信息系统的架构（图1）

从架构图上看，WLAN及其应用系统不是完全颠覆医院原有网络和信息系统，而是作为局域网（LAN） 的补充，一起和LAN、广域网（WAN） 等网络共同组成了网络总线。PDA、笔记本电脑等组成了移动临床应用的终端。移动终端安装客户端软件并接入WLAN 后，通过信息交换平台（中间件）发生交互，与HIS 实现调用和录入操作，这样无线移动的应用就可基本实现。

2 工作站的延伸功能

该系统由客户端软件、后台数据库、中间件、无线网络组成。主要包括移动的医生工作站、移动的护士工作站。移动临床信息系统不是一个可以独立运作的系统，必须与原有医院信息系统，特别是对医生工作站和护士工作站进行集成，是原有固定工作站的补充与延伸。

2.1 移动医生工作站

移动医生工作站满足了病人床旁的信息需求，医生通过平板电脑支持触摸屏，可以脱离鼠标、键盘操作。通过无线网络连接，实现移动办公[1-2]。可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果，立即会诊和制定诊疗方案，可以在床旁查阅病人病历和影像。医生还可以根据查房情况，及时将信息录入计算机，并根据病情变化当即开出检验、检查、治疗和其它医嘱，避免了查房后再次转抄医嘱或凭记忆补开医嘱、记录病程，造成重复工作甚至错误情况发生。结合临床用药知识库、药物配伍禁忌报警系统，医生在住院病人床边就能及时修正医嘱，并采用合理的药物对其进行治疗，最大限度地避免了错误的发生。

2.2 移动护士工作站

系统对临床护理工作进行移动化的流程再造[3]。护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息和医嘱信息；完成床旁采集病人体征、出入量、神志等常用临床生命体征数据，并且可根据病区要求进行自定义设置所需采集项目。

可实现基本功能包括：病人腕带PDA扫描核对功能；医嘱条码校对执行与核对功能；护理评分床旁采集功能；健康教育床旁采集功能；检查和化验结果PDA实时查看功能；入院评估、每日评估、护理措施床旁采集功能；每日评估床旁采集功能；护理措施床旁采集功能；PDA床旁输液扫描巡视功能。

此外，还具有自动生成护理文书功能：PDA采集的生命体征、护理评分、健康教育、护理措施、入院及每日评估等数据，自动在护理文书系统中生成相应的护理文书，打印后即可送交病案室进行归档。

3 传统流程与移动临床信息系统流程的比较

通过移动临床信息系统的应用，避免了人工核对患者身份过程，减少了医护人员手工记录生命体征信息、修改医嘱信息及打印医嘱信息等。不仅大大减少了医疗差错的发生，也全面优化了整个临床医疗流程。

3.1 优化医嘱执行流程

（1）原流程包括：医生工作站→医生在微机（PC）上输入医嘱→护士工作站→护士在PC上输入医嘱→药房发药→护士在护士工作站打印医嘱→抄写或打印医嘱卡片、执行单等→根据打印的医嘱核对药房发放的药品→医嘱执行→在医嘱执行单上手工签名。

（2）使用移动信息系统后的流程为：医生在PDA上输入医嘱→护士确认医嘱→药房发药→护士在PDA上核对药房发放的药品→医嘱执行→在PDA上对医嘱执行单电子签名。

3.2 优化录入、读取生命体征及护理单据信息流程

（1）原流程包括：护士在病床边采集并用书面的形式记录生命体征→护士工作站→手绘体温单和手写护理记录单→医生、护士工作站→查询纸质单据→无法修改单据无法数据共享。

（2）使用移动信息系统后的流程为：护士在病床边用PDA实时记录生命体征→医生/护士在PDA上实时查询信息体征→系统自动生成护理单据并保存。

4 小结

应用移动临床信息系统后，每个住院病人都会得到一个条码腕带，腕带上的条码是二维条码，病人腕带是完整的病人识别系统的重要组成部分。护士在执行医嘱的时候，通过随身携带的PDA对病人腕带进行扫描，病人信息就会从数据库中调出，同时该病人需要服务的药物信息也会自动调出；护士在给病人服务药物之前，通过PDA对药物条码进行扫描，服务该药品的病人信息就会进行自动匹配。通过条码技术实现病人身份和药物身份的双重核对，真正杜绝医疗差错。病人腕带的应用，可以保护病人隐私安全[4]。

移动临床信息系统的应用彻底解决了在哪里发生的信息在哪里录入的问题，使医嘱执行流程、药物执行流程和护理评估流程等都得到了优化。通过优化的医护流程和条码识别技术，不但减少了工作环节，而且通过条码识别，提高了医护人员的工作效率，降低了出错率，提升了医疗服务质量[5]。

移动临床信息系统不仅是技术手段的变化，更是医院信息化的应用模式、流程发生了重要的改变，实现了现场的医疗管理和监控，并使这两个流程能够真正融合在一起，体现了以病人为中心这一核心原则。医院的就诊流程得到了彻底的优化，真正实现“无纸和无片”的目标。

[1] 萧建新.“无线移动查房系统”在耳鼻喉科的临床应用[J].中国数字医学,2007,(2):20-21.

[2] 陈敏亚,满祎.应用无线技术实现移动医疗[J].中国医疗设备,2009,(2):78-79.

[3] 于丽莎,于燕波,崔燕萍,等.无线移动临床护理系统的开发与应用[J].解放军护理杂志,2006,33(10):84-85.

[4] 汤黎明,刘铁兵,吴敏,等.医院无线网络查房系统实施方案的研究与应用[J].医疗设备信息,2006,21(8):1-2.

[5] 曾霓,吴欣娟,李包罗,等.PDA用于病人床旁的信息采集[J].中华医院管理杂志,2003,19(8):506-507.

[6] 程禹,马荣,徐亮,段芳.医院移动查房系统的实现和安全策略[J].中国医疗设备,2010,25(4):65-66.

[7] 陈金雄.“临床信息系统”的应用与发展[J].中国数字医学,2007,(2):36-38.

The Research and Application for Mobile Clinical Information System of Hospital

YANG Shuang-ying, YU Jing-jie,WU Yan-jun
Informatics Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing Jiangsu 210002, China

According to the features of mobile clinical information system in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, the paper introduces the logical structure, system architecture and system functions in details, and also made a detailed comparison before and after application of the system.Furthermore the application effect of the system was analyzed, which showed that the system could improve the process for implementation of doctors' medical advice, drug and the nursing assessment. The work efficiency of the medical staffs could be improved effectively, and the hospital management level could be gone up to a new stage.

mobile clinical information system of hospital; No.1 military project; picture resolution and construction system; WLAN

1674-1633(2011)10-0044-02

2011-05-22

作者邮箱：sy_yang_89@yahoo.com.cn

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.10.013