精益管理在医院后勤工作中的应用

徐勋良，夏明霞

1.湖北省十堰市太和医院 医学工程科，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市茅箭区实验学校，湖北 十堰442000

0 前言

后勤在医院工作中具有重要作用，就医环境、设备物资、餐饮服务、水电能源等直接影响着患者就医的满意度；同时，后勤是医院花钱最多的部门之一，搞好后勤管理杜绝浪费无疑具有重要意义；作为实际情况，医院后勤在服务的效益、效率和效能方面都存在不同程度的缺陷，员工积极性需要进一步被激发，因此，在医院后勤工作中推行精益管理是十分必要的。

1 精益管理的概念

要准确把握精益管理的概念，就必须理解“丰田生产方式”、“精益生产”和“精益管理”之间的关系，因为这三个概念经常在管理书籍或管理工作中被提及。

1.1 丰田生产方式

日本丰田公司60年代首先推出了在组织、管理和用户的关系、供应链、产品开发和生产运作等方面的一种新的管理方法，并把这种方法称之为丰田生产方式。核心内容就是在企业内部减少浪费，以最小的投入获得最大的产出，其最终目标就是要以最优质量和最低成本的产品，对市场需求做出最迅速的响应。它强调了生产体系和客户满意这两个关键点。

1.2 精益生产

美国麻省理工学院教授詹姆斯.P.沃麦克等在《改变世界的机器》一书中以丰田生产方式为基础提出了精益生产的概念。他们认为“精益生产综合了大量生产与单件生产方式的最佳特征。即：能降低单件成本、明显的改进品质、提供了范围更广的产品与更有挑战性的工作。”

1.3 精益管理

精益管理就是广义的精益生产。在《精益管理——2l世纪的标准管理模式》一书中是这样来描述的：精益管理就是通过以人为本，以团队为组织细胞，由顾客确定产品价值结构，实施JIT（适时、适量、适物）生产和供应，采用并行工程进行产品开发，最终实现“杜绝浪费”的战略思想，其结果是使企业能够满足用户快速变化的、多样性的、个性化的需求并获得丰厚的利润。可见精益管理与丰田生产方式、精益生产一脉相承，并无本质的差别。

2 精益管理的应用现状

美国学者施恩伯（Richard.Schonberger）教授是最早研究日本经济崛起经验的学者之一，他在“库存周转与企业兴衰的联系”的研究中，提供了一些重要企业近50年的库存周转数据，对这些数据的分析表明，企业的兴衰与是否应用精益生产有密切的关系[1]。在美国有20%的企业已经将精益作为业务原则，取得了实质性的成就，其余的80%也己经涉足于精益管理[2]。在国外，精益思想作为一种普遍的管理哲学已在各个行业中得到传播和应用。

在我国，精益思想的应用大多局限于汽车及其零部件制造、电子制造等经典制造业企业生产运营环节，服务业尤其是医疗行业引入精益思想体系尚属探索阶段。近几年来，在GE医疗（中国）集团医疗管理咨询部的指导下，国内应用精益思想的医院逐渐增多，江苏省人民医院于2006年引入精益管理理念应用于优化心脏外科手术流程，使手术开台平均完成时间由改善前的9:13min提前到8:43min[3]。广东省中医院2007年尝试应用精益管理，对病人流程和科室运营管理实施优化改善项目，使中药取药最长等待时间从20min降为16.5min，西药取药最长等待时间从18min降为14.1分钟[4]。

3 精益管理在医院后勤工作中的应用

资料显示，在我国，精益管理只在少数几家医院的门诊、手术室或药房等服务环节中，以项目运作的方式推行过，而将精益管理应用于医院后勤工作中的案例目前很少见到。笔者现将我院近几年来在后勤工作中应用精益管理的情况予以介绍。

我院是全国地市级医院中规模最大的三级甲等医院之一，现有编制床位2300张，员工近3000人，总资产10多亿元，集医疗、教学、科研、防保、急救、康复为一体，2006年被中央文明委授予“全国文明单位”。我院后勤人员众多，工作繁杂，后勤工作中存在效率不高、效益不好、员工难以管理的现象，为消除这一现象，自2009年起，我院在后勤工作中引进和推行了精益管理，通过广泛发动、全员参与、专题培训和管理实践，目前已经取得了良好的成果。

3.1 精益管理在环境管理中的应用

院容院貌是医院环境的主要组成部分，对患者的就医选择具有重要的影响。然而医院环境既包括环境卫生、绿化美化，也包括基建设施、就医秩序等诸多内容，在管理上涉及多个部门，上班时间有人管理下班之后无人问津，很多环境问题经常得不到及时的解决。针对这一情况，我们成立了环境监理小组，通过定点摄影的工作方式，使问题得到了有效的解决。

具体来说，就是通过“多功能制度”，让一些工作岗位较闲的员工组成环境监理小组，兼职监管医院环境，通过排班，使医院的环境得到全天候的管理。环境监理小组成员按照拟定的工作标准，对各个环境缺陷进行“定点摄影”，将拍摄的照片予以文字说明之后放入院内网站的公共平台上，以促使各责任部门限期改进，并对改进情况予以跟踪、总结和通报。

3.2 精益管理在仓库管理中的应用

库存的物品都是资金的闲置，过大的库存使得仓库面积变大、管理费用增加，物品的损耗也随之增大；但过小的库存又会为医疗工作带来风险，使订货频率增加、成本偏高。为了削减库存杜绝浪费，同时又保证医疗安全降低采购成本，我们在仓库管理中通过分类、定期、定量订货管理法，从而较好地控制了库存量。

将货物按照货物量和占用资金分成A、B、C三大类。A类货物大约占货物量的15%，而占用资金量的65%；B类货物大约占货物量的20%，占用资金量的20%；C类货物大约占货物量的65%，而占用资金量的15%。A类货物是重点管理的对象，需要严格控制，减少订货量增加订货次数，尽量减少库存。B类货物是次于A类货物的重点管理对象，处理方法应适中，可以定量订货。C类货物是一般管理对象，可适量多存储一些。定量订货是指当库存量减少到底限时就要马上补充货物。定期订货是指确定一定的周期作为订货期，根据库存量和消耗情况进行定货[5]。在实际操作上，先对货物进行分类，再确定不同类别货物的库存底限，按照一定的周期对货物进行采购。

3.3 精益管理在能源管理工作中的应用

在能源管理上，我们使用“油漆作战”，使能源管理现场焕然一新。在医院的锅炉房、热交换站、水泵房、中央空调机组等地方，由于使用时间长，许多管道锈迹斑斑。管道多、管网杂也给维修工作带来了很大的困难，特别是在水管爆裂需要抢修时，因为不知道管道的功能和管道内水的流向，这给抢修工作带来了极大的困难。通过精益管理，我们用油漆对所有的管道进行了刷新，并用不同的颜色来区分不同的管道功能，通过箭头标识管道内水的流向，使用“油漆作战”后，我院的能源管理工作得到了很大的改善，各种维修工作也变得更加便捷。

3.4 精益管理在保洁工作中的应用

在劳动力市场中，“用工难”的现象正不断加剧。医院保洁人员呈现出年龄偏大、文化偏低、流动性较大的特点，这给保洁工作带来了相当大的难度。保洁物品随意乱放，工作效率较低是保洁工作中最常见的问题之一。为了解决这一难题，我们在物品摆放中使用了“定置管理”，通过“岗位可视化”较好地提高了保洁人员的工作效率。

通过调查研究，结合我院临床医技科室的布局，我们对保洁人员使用的各类保洁物品的存放位置进行了分区，对不同物品的具体摆放位置进行了标示，要求所有的保洁物品必须按照规范放置在指定的位置上，并对放置情况进行了督查。要提高保洁质量，必须提高保洁人员巡视保洁区域的频率，也就是要提高保洁人员的工作效率。我们通过与保洁人员的座谈和实地观察，制定出了不同区域保洁人员巡视的频率，每次巡视时的具体工作标准，要求保洁人员每巡视一次后，必须在各自的工作岗位牌上登记一次。通过工作岗位牌，管理人员对每名保洁人员的工作情况一目了然，从而促进保洁人员工作效率的提高。

3.5 精益管理在维修工作中的应用

维修工作在后勤工作中占有重要的地位，它是后勤服务保障能力的重要标志之一。而维修时最重要的就是要找到问题的根源，从而使故障彻底排除。在实际工作中，我们按照精益管理的理念，要求在维修工作中反复追问5个“为什么？”，通过这种追问，我院后勤的维修水平得到了明显的提高，很多故障被彻底解决。以机器故障停机为例。为什么机器停止工作？机器超负荷运转导致保险丝烧断了；为什么机器会超负荷运转？没有能够对轴承进行充分的润滑；为什么没有给轴承充分的润滑？润滑油泵泵送不足；为什么泵送不足？润滑泵的转轴过于陈旧，甚至受损发出了“卡嗒卡嗒”的响声；为什么转轴会破旧受损？由于没有安装附加滤网，导致金属碎屑进入了油泵。维修人员立刻为润滑泵的转轴安装了附加滤网，使机器故障停机现象得到了根除。

4 精益管理在医院后勤工作应用中取得的成效

2002年，美国生产与库存控制学会为精益管理作了一个定义，认为精益管理是一种使企业的多种多样活动所利用的资源最小化的哲理。精益管理可以应用于各个行业，在医院后勤工作中尤其如此，通过统计，我院使用精益管理的后勤工作领域中，各项工作的效率、效益和临床满意度均得到大幅提高。

在精益管理中，我们利用超声波监测器对全院医疗区、家属区的地下供水管网进行了全面的排查，发现并修复了病房地下Φ200的主供水管道、家属区地下Φ50供水管道中的较大裂口，避免了每天大约20多吨的自来水流失。对中央空调冷水机组进行节能改造，用1～18.5kW的电机撤换原先的37～75kW的电机，每年节省电费48万元。通过分类、定期、定量订货管理法，我院每年节约物资采购和仓库管理资金81万元。污水处理原材料开支也节省了58万元。

推行精益管理前，我们对后勤服务的四十八项指标进行了临床测评，平均满意率为67.6%，推行精益管理后，后勤服务的总体满意率已上升到87.08%，其中“住房管理”等单项指标上升幅度最大，满意度提高了40多个百分点，并且有200余人次的后勤员工被临床科室书面表扬。

[1]Richard J.Schonberger.LET'S FIX IT!:Overcoming the Crisis in Manufacturing[M].第一版.US:Free Press,2001.

[2]Terence T.Burton＆Stever M.Boeder.The Lean Extended Enterprise:Moving Beyond the Four Walls to Value Stream Excellence,USA:J.Ross Bublishing,2003:99.

[3]杨美玲,沈涵,王俏丽,等.精益管理在优化心脏外科手术流程中的应用[J].中华医院管理杂志,2009,25(2):80-82.

[4]林华,汪银辉,区炳雄,等.精益管理在门诊药房流程优化中的应用[J].中华医院管理杂志,2009,25(2):83-84.

[5]齐忠玉,林海,杨智斌.精益化推行工具箱[M].北京:中国电力出版社,2011(1):45-46.

[6]甄静,杨姝雅.精益管理在医院文化建设中的应用[J].医学信息(上旬刊),2010,23(8):2556.

[7]陶红慧,陈铮,孟洪波,等.精益管理应用于医院药库管理的尝试[J].中国药房,2008,19(4):274-275.