社区慢性心力衰竭患者的人文关怀*

张 琦，许志红，王瑞英

(1山西医科大学，山西 太原 030001;2山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，发病率逐年升高。［1］社区卫生服务是慢性心力衰竭防治的最佳途径，它集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体，符合“生物－心理－社会”的新医学模式，要求医务人员不仅具有精湛的专业技术，更需要具备一定的人文素质，以人为本和以家庭为单位，为患者及其家属提供医疗保健服务以及更多的人文关怀，达到促进健康的目的。

1 社区慢性心力衰竭患者的特征

慢性心力衰竭是一种慢性疾病，它是大多数心血管疾病的最终状态，也是最主要的死亡原因。社区慢性心衰患者多为老年人，往往伴有两种或两种以上疾病，服药种类多，依从性较差。同时由于慢性心衰患者再住院率高、病程长、预后差，导致医疗费用高、生存质量差，容易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观、抵触等不良心理反应，影响治疗效果及建立和谐的医患关系。［2］而利用社区医务人员与患者及其家属自然的地理联系，熟悉当地的地方文化、生活习惯等，对其实施家庭医生责任制等人性化管理，可充分发挥社区卫生服务方便、快捷、连续、质优、价廉的优点，从而提高患者的生存质量。

2 如何对社区慢性心衰患者加强人文关怀

2.1 树立以人为本的服务理念

虽然我国正在致力于发展全民医保以进一步提高医疗服务的可及性，但医疗服务水平的参差不齐、医患关系的紧张、医学人文观念淡薄的状况依然存在。而医患关系不和谐的主要原因是医生缺乏和患者的有效沟通，缺乏对患者的人文关怀。在社区慢性心衰患者的管理中应树立以人为本的服务理念，使社区医务人员在医疗服务中自觉遵守医学伦理道德原则;运用换位思维，始终坚持病人第一的原则;以病人的需求为目标开展各项医疗服务。

2.2 建立人性化的管理制度

我院通过建立心衰专科门诊、开展家庭医生责任制等人性化管理，使患者与医务人员建立密切联系，从生理、心理等方面对患者进行全方位综合管理，提高其参与治疗、重建良好日常生活行为的积极性。

2.3 提高医务人员的人文素质

美国著名医生特鲁多说:“医生对病人:有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”［3］社区医疗机构应扬长补短，一方面提高医务人员的专业素质;另一个方面重视人文关怀，改以往的“坐堂式”服务为“主动”服务。社区卫生服务中心可定期请社区管理专家及上级医院的心血管专家来医院举办讲座及指导，利用本社区拥有心理医生的人力资源优势进行心理学知识普及，以提高医务人员的专业素质和人文素养。

2.4 创建温馨就医环境，签订诊疗协议

我院心衰专科门诊设在距医院大门较近的地方以方便患者就诊，同时根据患者需要提供上门服务。导医台备有轮椅，导医员可陪同体力较差的患者进行相关检查。诊室内备有较低的诊疗床、吸氧设备，提供开水、一次性纸杯、健康教育资料等以方便候诊患者。诊室墙上贴有本社区家庭医生的简介、专业特长、照片及联系方式以方便患者了解医生信息，保障患者获得平等医疗信息的权利。在诊断过程中，医生通过心脏模型、图谱等直观地为患者讲解疾病相关知识。在征得患者的同意后介绍患者与心衰家庭医生签订诊疗协议，确定诊疗方案，建立心衰专案，发放健康教育处方。心衰专案包括病人的基本资料、生活方式、服药种类及随访记录等，为社区心衰服务团队进行随访提供科学可靠的依据，保证治疗的连续性。

2.5 遵循身心统一原则，组建多学科团队

临床多学科协作已成为医学发展的客观必然性和现实要求，在国外医疗领域应用较广。［4］建立以对口支援的上级医院医生为技术依托、签约的社区心衰家庭医生为责任主体，联合全科护士、预防保健医生的多学科综合管理团队，多学科协作，把心衰患者看作一个整体，更多的从预防、保健、康复的角度为患者提供包括日常饮食、运动方法、心理指导等方面的具体服务。如开展社区烹饪比赛，参加比赛的菜肴由患者或其主要照顾者准备，由上级医院请来的营养师、预防保健医生共同进行点评，提出患者日常生活中的饮食误区，为患者制定个性化的饮食方案，使健康教育内容落到实处。

2.6 坚持最优化原则，开展个性化随访工作

随访是社区医务人员工作的重要内容之一，它不仅体现了医务人员对患者的关心，保证了治疗的连续性、动态性，也检验了医疗措施的有效性，有助于医务人员发现问题、解决问题，提高医疗水平。这也是循证医学发展对医学人文关怀内涵的丰富与发展的体现。［5］随访前医务人员提前电话预约患者，根据患者的情况合理安排随访时间，在社区医疗服务中，遵守医学伦理道德及最优化原则，根据病人的病情和具体情况，为其制定安全、有效、经济的医疗方案，这也是反映医务人员医疗技术和道德水平的重要标准之一。

2.7 加强医患沟通，营造和谐的医疗氛围

医患关系不和谐的主要原因是医生缺乏和患者的有效沟通，缺乏对患者的人文关怀。签约家庭医生需尊重患者的人格独立性，患者有权选择及更换签约家庭医生，家庭医生应和患者协商确定治疗方案。应重视与患者家属沟通，鼓励其加强与患者的情感交流，使患者保持良好的情绪，积极配合医生治疗。如一位心功能Ⅱ级的中年心衰患者因害怕病情加重，拒绝体育运动。在全面了解患者的病情后，通过与患者及其家属沟通、协商，告诉其适量的有氧运动可改善其心衰症状。［6］通过运动康复训练，该患者不仅增强了自信心，还提高了自我管理能力和活动耐力。

2.8 加强社区顽固性心衰患者的临终关怀

对于顽固性心衰患者，一方面可以把其转往上级医院进行特殊治疗，如心脏移植、永久机械支持等;另一方面可以建议其入住临终关怀机构，对于居家照顾的终末期患者以姑息支持治疗为主，尽力减轻患者疼痛和呼吸困难的痛苦，提高患者生活质量，使其感受到来自家庭及社会的温暖。指导家属从身心两方面照顾好病人，并给予家属精神和心理的关心和支持，协助家属做好善后处理，帮助其顺利度过居丧期。［7］

［1］Hodges P.Heart failure:epidemiologic update［J］.Crit Care Nurs Q，2009，32(1):24 －32.

［2］吕蓉，孙路路，安涛，等.心力衰竭患者生活质量与心理状态的相关性研究［J］.护理学报，2011，18(1B):71－73.

［3］王一方.医学是科学吗［M］.桂林:广西师范大学出版社，2008.

［4］Blazeby J M，Wilson L，Metcalfe C，et a1.Analysis of clinical decision－making in multi－disciplinary cancer teams［J］.Ann Oncol，2006，17(3):457.

［5］罗爱静，平静波.循证医学与人文关怀［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2010，31(7):73－74.

［6］Flynn KEP，Pina ILM，Whellan DJM，et al.Effects of Exercise Training on Health Status in Patients With Chronic Heart Failure:HF－ACTION Randomized Controlled Trial［J］.JAMA，2009，(301):1451.

［7］刘端祺，吴航宇，张宏艳，等.谈谈我国肿瘤治疗中的人文关怀［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2009，30(7):5 －7.