老年精神病患者的护理体会

2011-02-12巨平

中国医药指南 2011年26期

巨平

（长春市心理医院，吉林长春 130052）

随着社会生活水平的逐渐提高，我国人口平均寿命延长，老龄化加快，老年期精神病患者得发病率也随之增加，因为老年人身体逐渐衰弱，生理、心理上抵抗疾病的能力都有所减弱，给患者家属和医疗机构带来沉重负担，故而其护理问题成为日趋重要的课题，也越来越受到社会及医疗机构的重视[1]。老年精神病患者多为老年性痴呆，目前我国老年性痴呆患者已达600万以上[2]，由于早期症状较轻，往往不易察觉，严重后给家庭和社会带来沉重负担，甚至影响社会安全和道德问题。患者入院后经过个性化护理，收到了较好的效果，现将笔者对老年精神病患者的护理体会报道如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

本组病例为长春市心理医院2009年1月至2010年5月收治的70例精神病患者，男48例，女22例。年龄62～86岁，平均72.5岁。本组患者中有老年痴呆患者37例，基本上不能自理；抑郁症患者19例，特点是情绪低落，失眠，沉默寡言；狂躁症患者14例，表现为烦躁不安，大吼大叫，语言错乱，拒绝配合治疗。以上均符合精神障碍诊断。

1.2 护理方法

1.2.1 老年精神患者的生理、病理特点

①形象改变。老年人须发脱落稀疏，变白；结缔组织弹性减低，皮肤出现皱纹；皮下脂肪减少，皮肤变薄；骨骼肌萎缩，骨质增生或骨钙丧失，关节不灵活；牙龈萎缩，牙齿松动脱落；体质量、身高随增龄而降低（根据有关资料显示身高在35岁以后，平均每10年降低1cm[3]）；老年人体力减弱、灵活性降低，患病后老年患者可变得生活懒散，少食懒言，运动障碍，甚至生活不能自理，需别人协助或督促完成。②器官功能下降。老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，如视力和听力的下降，出现视物模糊8例，耳聋耳背22例；心脏搏出量减少，引起体位性低血压5例，劳力性心脏病及多种心脏疾患；肺活量减少31例，导致长期咳嗽、气喘，严重甚至端坐呼吸，夜不能眠；肾脏清除功能减少，导致尿潴留2例，尿频、尿急、尿等待14例；脑组织萎缩，引发老年性痴呆37例，生活不能自理；胃肠功能失常，导致便秘33例、慢性胃溃疡19例、胃炎14例等。总之，老年人器官储备能力减弱，免疫功能下降，对环境的适应能力下降，容易出现各种慢性退行性疾病。③机体调节控制作用降低。老年人学习能力减弱，反应速度和操作能力均降低，加之记忆力衰退和性格改变，常常出现睡眠时间减少，反应迟钝，甚至老年性痴呆[4]；因身体机能的减弱，易产生焦虑、抑郁等情绪，甚至出现狂躁症和抑郁症；性格改变如孤僻、多疑、固执等；生活自理能力的下降，出现大小便失禁，甚至不能自理；老年人免疫防御能力降低，容易患各种感染性疾病，如肺内感染，胆囊炎，尿路感染等；免疫监视功能下降，常有发热、肺部感染、腹泻，且易患各种癌症。

1.2.2 生活护理

①老年精神患者大多生活自理能力较差，常常伴有不同程度的记忆和智商减退，有些患者不能回到自己住的床位或房间，甚至找不到厕所，护理人员要加强照顾。老年精神病患者一般应避免与其他兴奋患者在一起活动和休息，以免受到伤害[5]。一些精神障碍痴呆患者，或精神分裂症伴有躯体疾患，或受精神症状支配导致生活不能自理的患者，还要定时让患者如厕大小便，避免患者随地便溺或弄脏衣裤被褥，一旦弄脏要及时清洗，及时更换，以免发生泌尿路感染和褥疮。大多数老年人都有不同程度的骨质疏松，容易跌倒，发生骨折，故外出时一定要有家属或护士陪同。老年精神病患者需要专人照顾，重点护理，使患者的饮食起居在医护人员的观察和帮助之下完成，使患者生活质量得到提高。②在饮食上，老年患者一般给予高蛋白、高热量、低糖、低脂、高维生素、清淡易消化的饮食，生活不能自理者需喂食，并控制摄入能量总量，如患者拒绝进食应进行鼻饲，甚至静脉输入营养液；同时每天要让患者摄入足够量的水。在满足机体对食物和饮水的需求，同时应督促患者经常活动，增加食欲，促进消化，有利于增强体质，防止其他疾病的发生。③在睡眠上，老年患者睡眠障碍非常常见，入睡难、易醒、睡眠质量差、睡眠时间短少，一些情绪抑郁患者甚至彻夜不眠，由失眠而发生的狂躁型精神病也较为多见。要给失眠患者营造良好、安静的环境，有基础疾病的及时解除其身体的不适，失眠严重的给予短效或中效的安眠药物。保证患者足够的睡眠时间，改善其睡眠状况，是有效缓解精神类疾病的方法之一。

1.2.3 心理护理

老年精神患者多数在患有精神病的同时，都患有各种不同的躯体疾病，精神与身体的双重压力让患者常处于焦虑之中，要耐心开导患者，增强他们对抗疾病的信心，这是心理护理的关键。在护理工作期间，态度要热情、和蔼，带着对家人、对长辈的爱护、体贴和尊敬的态度去护理患者。对于老年患者多年保持的习惯不要强硬的改变，尽可能解决老年人提出的合理要求，不要刺激、惹怒患者。对于受病态支配的患者，应该在了解患者病情的基础上，有针对性与患者进行交流，根据患者不同的心理包袱而采取不同的心理护理对策，使他们对生活充满信心，提高对精神病的对抗能力，使他们在心理上获得宽慰，最终目的即安心住院又服从治疗。

1.2.4 安全护理

老年精神病患者都存在不同程度的精神症状，加之生理功能下降，常可发生意外，因此，安全护理是对老年精神患者护理的重中之重。①老年精神病患者主要表现为极易产生焦虑、偏执、易受精神症状支配、抑郁等情绪，甚至产生自杀念头。往往对护理人员的一言一行都很在意，容易产生偏执情绪，甚至发生医患矛盾。护理人员要以和蔼的态度对待病患，并不失时机的劝导患者积极面对疾病和生活。还应密切观察病情，加强巡视，严密防护患者的自杀和自残行为。②老年患者多有不同程度的吞咽障碍，给老年患者喂食，要耐心慢喂，以免噎食、呛食，不吃易发生危险的食物，对药源性的吞咽困难，劝患者缓慢进食或吃流质食物，谨防窒息。③老年精神病患者常有骨质疏松症，但其对自身疾病缺乏认识，病情稍稳定后即想出院，甚至伺机出走，故对患者情况应完全掌握，让患者在规定的范围内活动，以防发生外出迷路及出走等意外。④老年精神病患者常伴有各种脏器损害，如患有心功能不全，易诱发急性心肌梗死；体弱患者在换季时常发生肺内感染；随着用药年数的增加，还有可能发生肝、肾功能不全等并发症，应细心观察，及时发现及时处理，避免严重后果出现。⑤对于有急性起病的老年精神病患者，有时表现兴奋，话多，情绪易激动，易发怒，有骂人、伤人冲动的患者，除了必要的耐心劝导外，更应注意防止患者伤人伤己，严重时有约束和打镇静药物的必要。对于患有抑郁类精神疾患的患者，不能放松警惕，因为此类患者往往有自杀倾向，要加强巡视，避免发生遗憾。