断肢（指）再植围手术期护理

杜静静

（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

对完全离断或不完全断离的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度的恢复功能，即称为断肢（指）再植。它是一种自体器官的再植，不存在任何排斥反应，但手术结束并不等于再植成功，术后患者不但全身和再植肢体随时可发生病情恶化，如血管痉挛、血栓形成、感染等问题，稍有疏忽即有丧失肢体甚至失去生命的危险，而且即使是再植肢体成活，如不能恢复功能，也无助于患者，必须进行精心护理及功能锻炼，因此术前及术后的护理十分重要[1]。潍坊市坊子区人民医院自2009年5月至2011年5月，共收治断肢（指）再植患者30例，其护理体会如下。

1 临床资料

本组患者30例，女10例，男20例，年龄20～50岁，其中断肢10例，断指20例。

2 护 理

2.1 术前护理

①尽快详细的了解伤员的受伤史、现场急救情况、断肢的保存方法，注意有无休克、急性肾功能衰竭等的表现。②全身支持疗法，据具体伤情，给予及时、足够的输血、输液。预防性的应用抗生素。③做好手术部位的皮肤准备，急查血常规、血型及配血，留置尿管。④立即通知手术室、麻醉师准备手术。⑤密切观察患者的生病体征及尿量。

2.2 术后护理

2.2.1 全身情况的观察和护理

观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，及时补充血容量并记录24h液体出入量，当发现血容量不足时应给予输血、输液，切忌使用升压药物。注意观察末梢循环情况，如皮肤黏膜有无发绀或苍白等，如发现异常，及时给予吸氧和输新鲜血液。保持体液平衡，防止水、电解质、酸碱平衡失调。密切观察记录尿量及尿比重、有无水肿，防止急性肾功能衰竭，因急性肾功能衰竭是断肢后严重的并发症，也是死亡的原因之一。

2.2.2 消毒隔离和预防感染

患者术后最好住单间病房，室内空气和物品每天消毒一次，地面定时用消毒剂擦拭。术后1～2周室温要求20～25℃，避免因低温引起血管痉挛，室内湿度50%～60%为宜，限制探视人员。应用抗生素预防感染，尽量经肌内注射药物，减少静脉用药，以防静脉血栓及炎症。

2.2.3 局部的观察与护理

2.2.3.1 保证肢体血液循环的通畅

①需平卧3周，局部制动，据术中情况置放肢体的高度，如动脉吻合的质量稍差，肢体应平放，如静脉吻合的质量不佳，可把患肢抬高15°或高于心脏水平面，移动肢体时，动作应轻柔，尤为患肢更换敷料及衣服时更加小心[1]。勿侧卧，以防患肢血管受压影响患肢血管的血流速度。勿起坐、包括吃饭及大小便时，因起坐可导致患肢的血管压力的改变而可能危及血供。②防止血管痉挛：做好心理护理，避免情绪激动，限制探视人员，防止交叉感染。可应用解痉药物，如罂粟碱，可解除血管平滑肌的痉挛，30mg，每6h用一次。妥拉苏林，阻滞肾上腺素对血管的作用，时血管扩张，25mg，每6h用一次，一般使用7～10d。保暖，保持室温25℃，低可引起血管痉挛，高则加速组织耗氧代谢，最好用空调调节室温。适当应用止痛药，因疼痛可致血管痉挛收缩。持续导尿，由于卧床，患者不习惯床上大小便，易致尿潴留，而致全身紧张，继而引起血管痉挛。③抗凝药物的应用，一般使用低分子右旋糖酐，可降低红细胞的凝集和对血管壁的附着作用，并有增加血容量，降低血液黏度的作用。用量为500mL，每日2次。

2.2.3.2 严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况，并做好记录。再植术后的肢体血液循环正常时，皮肤和指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹饱满，毛细血管充盈时间正常，肢体远端扪及动脉搏动。皮肤颜色由红润变为苍白，皮温降低，指（趾）腹塌陷，毛细血管充盈时间延长（超过2s以上）、动脉搏动减弱或消失，提示动脉危象；若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失、皮温下降、指（趾）腹膨胀、毛细血管充盈时间缩短（少于1s）、动脉搏动存在，提示静脉危象，即静脉回流障碍。如肢体有肿胀，应定为、定时测肢体周径，做好记录，以观察肿胀是否加重。毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察很少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情况，术后3d内每小时观察记录1次。

2.2.4 做好基础护理，因术后需卧床3周，并适当限制活动，所以做好皮肤护理，防止压疮的发生。做好尿管的护理，保持大便通畅。

2.2.5 功能锻炼

术后3周内可适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。4～6周以主动活动为主，可作关节屈伸，握拳等的动作。6～8周可加强受累关节各方向的主动活动，配合使用理疗等，促进肢体的活动和感觉功能的恢复。

[1]赵群外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2010.