下颌骨成釉细胞瘤治疗回顾性分析

邹金伟 朱宇锋

（信阳职业技术学院附属医院口腔科，河南 信阳 464000）

成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。其组织来源可能是牙源性上皮或牙源性上皮残余。该肿瘤虽然在性质上属于良性肿瘤，但具有局部侵袭性恶性肿瘤的特点，因此在临床上受到口腔颌面外科医师的重视。根据患者的年龄，治疗方法的选择也各有不同，本文就我科在近几年对成釉细胞瘤的手术方式的选择及患者预后作以回顾总结。

1 资料与方法

信阳职业技术学院附属医院口腔科2002至2005年3年间收治的30例经X线及术后病理确诊的成釉细胞瘤患者，根据年龄划分为两组（以是否超过18岁为标准），成年组包括17例患者，男性11例，女性6例，最小25岁，最大70岁，平均年龄32岁。未成年组包括13例患者，男性8例，女性5例，最大17岁，最小6岁，平均年龄10岁。

对成年组采取病变部位切除加值自体髂骨法，并随访3年以上观察复发率及对咀嚼功能的影响。未成年组采取对病变颌骨刮治术及石炭酸烧灼法，并随访3年以上观察复发率及对咀嚼功能的影响。

2 结 果

患者术后每半年拍一次曲面断层片观察是否复发。成年组无1例复发，咀嚼功能有所下降但对生活无太大影响。未成年组只有1例复发，其余无复发。咀嚼功能未受影响，颌骨发育正常。

3 讨 论

成釉细胞瘤其病变主要是由于囊腔内囊液的不断分泌导致囊腔内压升高，形成对骨质的挤压，造成骨的慢性吸收与膨隆，导致颌骨的缺损与骨板的变薄，严重者变现为颌骨的膨隆性畸形，易造成病理性骨折[1]。根治性手术切除部分颌骨，治疗较为彻底，但造成颌骨发育畸形和功能障碍，给患者的生活带来诸多不便; 保守性手术方法虽保持了颌骨连续性，对颌骨的生长发育影响不大，但却易于复发[2,3]。但儿童成釉细胞瘤组织学上以丛状型多见，而该型局部浸润性较弱，单独刮除即可获得满意效果。对儿童期造釉细胞瘤手术方式的选择上，Tukahashi[4]对6名16岁以下的儿童行刮治术，随访5～11年无1例复发，认为儿童下颌骨造釉细胞瘤以丛状型多见，而该型局部浸润性较弱，单独刮治可获得满意效果。Tunaka[5]通过研究认为，儿童期造釉细胞瘤一般预后较好，单独使用刮治术，复发率也很低，手术损害也小，应考虑首选刮治术，即只去除瘤体，不涉及相邻骨组织，减少术后畸形，利于容貌与功能的保持，但应注意复发问题。

我科考虑了以上问题，就对两组患者采取了不同的手术方式，均取得了良好的效果，成年组无1例复发，未成年组只有1例复发，其余患者的生长发育未受到影响。

综上所述，因儿童颌骨尚未发育完成，其颌骨成釉细胞瘤手术治疗与成人有很大不同。在术式选择上，成人以根治性手术为主，儿童则应采取保守性治疗方式。虽然后者存在一定的复发率，但在保持颌骨的连续性、争取儿童颌骨的正常发育的时间上很有意义，有利于患者的身体和心理健康。

[1]Takahashi K.Treatment of ameloblastoma in children[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1998,36(6)：453.

[2]Gardner DG,Corio Rl.The relationship of plexiform unicystic ameloblastoma to coventional ameloblastoma[J].Oral Surg,1983,56(1)：54-60.

[3]Leider AS,Evevsole LR,Barkin ME,et al.Cystic ameloblastoma：aclinicopathologic analysis[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1985,60(6)：624-630.

[4]Takahashi K,Miyanchi K,Sato K.Treatment of ameloblastoma in children[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1998,36(6)：453-456.

[5]Tanaka N,Murata A,Yamaguchi A,et al.clinical features and managemtc of oral and maxillofacial furmors in children [J].Oral Surg Oral Med Oral Patbol Oral Endod,1999,88(1)：11-15.