重度缺血性心脏病40例临床诊治分析

高红梅

（东北师范大学医院，吉林 长春 130024）

缺血性心脏病（IHD）有时又称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）。目前，在国内外，冠心病的发生率和病死率皆呈上升的趋势，已经成为危害人类的主要疾病之一。缺血性心脏病的发病病因的原因复杂，尚未清楚，但普遍认为与高血压、高血脂、糖尿病、高黏血症等病有关。当缺血性心脏病随病程发展至重度时，易发生心脏猝死，有严重的致命性危险[1,2]。笔者本次研究了东北师范大学医院40例确诊为重度缺血性心脏病的患者的相关临床资料，为缺血性心脏病的预防、诊断、治疗提供了参考，为降低重度缺血性心脏病的病死率提供了可靠的信息，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

笔者收集了东北师范大学医院2005至2010年间收治的确诊为重度缺血性心脏病的40例患者的相关临床资料，男性25名，女性15名，年龄在30～70岁，平均年龄56岁。其中有12名有心脏病史，10名有糖尿病史，8名有高血压病史，6名有高黏血症病史，4名有高血脂病史。

1.1.2 诊断标准

缺血性心脏病是由于冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致冠状动脉循环改变而引起冠状左室室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间壁穿孔、主动血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。分为急性的暂时性的和慢性的长期的情况，均可由功能性改变或器质性病变而引起。“缺血性心脏病”诊断标准按照按1997年国际心脏病联盟（LSFC）和世界卫生组织（WHO）分类诊断标准进行，但是需要排除左室室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、主动脉瓣狭窄等。

1.2 方法

对重度缺血性心脏病的患者，均采用整体护理的办法，嘱咐患者应充分卧床休息、戒烟戒酒、合理饮食，并且要积极治疗原发病和相关性疾病。

选择性冠状动脉造影术是诊断缺血性心脏病的“金标准”。在用其确诊为缺血性心脏病后，有18例患者应用了冠状动脉内支架术（PCTA）来治疗，13例患者行冠状动脉搭桥手术，8例患者安装了心脏起搏器，1例患者进行了心脏移植的手术。

1.3 流行病学统计分析

本组数据运用了流行病学回顾性分析的方法，均采用χ2进行检测，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

在原发病得到良好的治疗和控制的同时，40例患者中有18例用冠状动脉内支架术治疗的患者，有4例出现了出血，经即使抢救后出血停止；2例出现了血栓栓塞的并发症，但经抗凝治疗后临床症状得到了一定的缓解；其余的12例均获得了较好的效果。13例行冠状动脉搭桥术的患者，只有1例在术中发生了心律失常，但经即使救治，心率恢复正常，其余12例患者均获得了令人满意的疗效，心绞痛的症状比术前均有不同程度的缓解。8例安装起搏器的患者，在术后严密的监测下，并进行了术后多次的复查、随访，生活质量都得到了很大的改善。1例进行心脏移植的患者，手术成功，术后随访患者，各项症状好转或已消失，生活质量提高。

在40例病例中，其中4例术中出血的为有糖尿病史的患者，2例出现血栓栓塞的患者有高黏血症史，1例发生心律失常的病例是原有心脏病史的患者。

2.2 结果

对于重度缺血性心脏病的治疗，在积极治疗及控制原发病的基础上，可以同时采用冠状动脉内支架术、冠状动脉搭桥术、人工心脏起搏器及心脏移植的办法来治疗，其治疗的有效率都在85%以上，所有经治疗的患者的临床症状都有所减轻或者消失，生活质量得到大幅度的提升。

3 讨 论

缺血性心脏病的病因至今还尚未明了，并且，该病无论是在发达国家还是发展中国家都是一种极具危害性的疾病，它的发病率、致残率和致死率持续呈上升趋势。在日常生活中，尤其是在有着糖尿病、高血压病、高血脂病、高黏血症及心脏疾病等原发病时，更应该注重个人的护理，从环境、饮食、运动、生活习惯等各个方面来防治缺血性心脏病的发生。

缺血性心脏病应该早发现、早诊断、早治疗，这有助于减轻各项心绞痛等临床症状，不仅可以提高患者的生活质量，而且能大大提高患者的生存率，避免了病情更进一步发展，致使不仅加重了自身的精神负担和身体的痛苦，而且还给家中的人带来了沉重的压力[3-5]。

但是，由于缺血性心脏病早期症状往往不明显或者没有得到合适的治疗，直到中晚期发生了严重的并发症时，才引起重视，这样不仅耗费了大量的医疗资源，而且为时已晚，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。临床上，对于重度缺血性心脏病的患者，不仅应该采取整体护理的护理模式，对患者进行全方位地护理，以使得患者减轻精神负担，更好地配合治疗，还应该选择合理地治疗方法，如冠状动脉内支架术、冠状动脉搭桥术、人工心脏起搏器及心脏移植等，进行合理地诊治，以改善患者的生活质量，并大大提高了患者的生存率。

本次实验40例病例中，其中有4例术中出血的为有糖尿病史的患者，2例出现血栓栓塞的患者有高黏血症史，1例发生心律失常的病例是原有心脏病史的患者，可以看出，原发病的治疗对手术能否成功，是否能改善患者的临床症状起着至关重要的作用。

综上所述，对于缺血性心脏病，最好的办法是早预防、早发现、早诊断、早治疗。经病程演变进入重度的患者，应在积极治疗原防病的同时选择适合该患者的手术进行治疗。

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