胸部手术乳糜胸30例诊断及治疗分析

臧运南 张 蕊

（山东省诸城市人民医院，山东 潍坊 262200）

乳糜胸是心胸外科临床上胸部手术后严重的并发症之一[1]，其主要并发原因为胸导管或其分支的损伤导致液体外泄在胸腔内聚集，最终形成乳糜胸（chylothorax）[2]。乳糜胸在临床上较为少见，如果得不到及时的诊治，严重会导致死亡，因此临床上要给予重视。本文主要对诸城市人民医院收治的患者进行回顾性分析，并进行总结及分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年4月至2011年1月来诸城市人民医院心胸外科进行治疗的并经过诊断确诊为乳糜胸患者30例进行分析。其中男性患者20例，女性患者10例。年龄在34～67岁，平均年龄在46岁。其中进行主动脉弓上吻合术的18例，弓下吻合术的8例，其中颈部吻合术4例。就发生部位来分其中右侧的8例，双侧的2例，左侧的20例。其中与手术面同部位的28例。患者在术后的发生时间分别在：＜3d的8例，4～10d的20例，＞10d的2例。其中15例进行手术治疗作为观察组，另选一组在发病时间、年龄、发生部位均无明显差异患者进行保守治疗作为对照组。

1.2 临床表现

胸闷、气短、经过X线胸片显示出胸腔内有积液及局部的包裹性积液，在对患侧下胸部用手进行叩击，绝大部分患者胸腔内部发出低沉、呼吸音减低。对患者进行引流术，胸内引流量200～2400mL/d，平均850mL/d。在对患者引流过程中颜色逐渐有淡红色变为淡黄色，进行乳糜检验全部为阳性，并且对引流液进行细菌培养皆为阴性。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗

乳糜瘘引流量在100～450mL/d，而且病情较轻、进展缓慢，情况渐渐有所好转，乳糜瘘引流量渐渐减少，进行保守治疗。方法为早期却真的额患者可以引流后，解除相关的呼吸症状，恢复肺腑张能力；若胸内少量积液可进行胸腔多次穿刺，减少积液；胸腔内积液较多的患者可采取闭式引流，同时可以配合粘连剂，是组织粘连自行恢复导管瘘口。

1.3.2 手术治疗

患者在经过保守治疗后，患者无明显的改善，且引流量＞900mL/d；在对行胸部手术患者，注意胸导管的损伤。已发生乳糜胸的患者可以在原切口处进入，避免增加新的创伤面。吸净患者胸腔内的积液后仔细检查，直到胸导管瘘口后进行结扎或双重结扎，为防止术中的意外情况，可在瘘口的尽心短进行进一步的结扎。

2 结 果

保守治疗及手术治疗效果对比如下：保守治疗死亡4例，治愈11例；手术治疗死亡1例，治愈14例。通过两组进行比对表明经过对患者手术治疗效果明显优于保守治疗。

3 讨 论

乳糜胸的主要病因为胸部手术后引起了胸导管的损伤导致淋巴液溢出至胸腔而导致的[3]。通过对患者进行治疗效果对比表明手术治疗效果优于保守治疗，临床上乳糜胸患者进行手术治疗可以极大的改善患者的救治质量，临床上值得广泛的应用及推广。临床有文献报道在对乳糜胸患者进行保守治疗具有一定的弊端例如救治时间长、危险性大、费用高等[4]。但从预防学角度方面考虑，在对经胸部手术的患者进行结扎可有效的减少乳糜胸的发生率。

随着科技的发展，近些年来出现电视胸透技术[5]。其特点创伤小、易掌握等特点成为治疗术后乳糜胸的又一新手段。其次，在临床治疗中通过了解患者的心理状态，消除患者不良心理反应，使其积极配合治疗，取得良好的效果[6]。最后，全面提高临床护理人员的人文素质也是临床医护人员的首要职责，一旦发现问题要及时解决[7]。通过对这30例患者进行的治疗效果对比，表明手术治疗效果优于保守治疗，临床上乳糜胸患者进行手术治疗可以极大的改善患者的救治质量，临床上值得广泛的应用及推广。

[1]范书润,杨再珍,冯光强.胸部手术合并乳糜胸的诊治分析[J].医药论坛杂志,2007,28(16)：94-95.

[2]倪磊李,庆云,陈虹,等.乳糜胸10例诊治分析[J].临床肺科杂志,2008,10(13)：1264-1266.

[3]乐静鸿,常金哲,李国鹏.术后乳糜胸的治疗方法及手术路径[J].临床误诊误治,2004,6(6)：434-435.

[4]许林,吴维继,周鑫宫,等.胸部肿瘤手术后并发乳糜胸40例[J].中华胸心血管外科杂志,1996,12(6)：363.

[5]翁毅敏,谷力加,冯卫能,等.电视胸腔镜术治疗自发性乳糜胸[J].中国内镜杂志,2004,10(12)：35-37.

[6]张蕊,迟建萍.慢性溃疡性结肠炎的情志护理[J].中国医药指南,2010,8(32)：182-183.

[7]张蕊,张丽.关注临床带教中提高护士人文素质的必要性[J].医学信息(中旬刊),2010,23(5)：1266.