Power PICC置管在临床中的应用

谭敬华 蔡昌兰

（海军总医院放射肿瘤科，北京 100048）

PICC（peripherally inserted centralcatheters）置管（中心静脉置管）近年来已经被广泛的应用于临床中。因其具有长期性、安全性、无痛性[1]的特点，对于临床中需中、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性的药物治疗的患者如肿瘤化疗、肠外高营养等[2]患者都需应用PICC置管。我国临床上常用的PICC置管为单腔和双腔管。单腔PICC型号为3Fr、4Fr，双腔PICC为5Fr（PowerPicc）。PowerPicc有两个导管，各腔不相通，适宜同时输注多种液体，其中标注有5mL/s的管腔，最大输注流速为5mL/s或300PSi（磅/平方英寸，相当于2068kPa），适用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、对比剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压监测。海军总医院放射肿瘤科自去年开始为患者进行了Power PICC置管术的应用，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2011年3月在海军总医院放射肿瘤科治疗需行Power PICC置管的患者共46例。男性27例，女性19例；最小年龄12岁，最大年龄92岁，平均年龄（49.5±1.2）岁；肺癌10例，乳腺癌6例，脑瘤10例，胰腺癌3例，鼻咽癌6例，宫颈癌3例，卵巢癌2例，肠癌2例，食管癌2例，肝癌1，喉癌1例。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前准备

血管超声引导系统（美国巴德公司视锐5）；PowerPicc管一根（美国巴德公司5Fr）；PICC专用穿刺包一个（本院专供）；超声系统专用导针器一套（美国巴德公司）；seldinger穿刺套件一套（美国巴德公司）；利多卡因凝胶10mL一支，500mL生理盐水1袋，止血带1条，皮尺1条，75%乙醇，1%的碘伏，无菌手套，无菌纱布，无菌手术衣。

1.2.2 方法

①选择血管：于肘窝上靠内侧近2横指处（3～4cm）用血管超声仪查血管，并沿血管走行超声检查血流速度、血管曲直、血管距皮肤的距离[3]。了解预置血管壁的厚度、血管内膜光滑与否；血管直径、周围有无其他血管和结构、血管内有无血栓等情况。②测量：测量所需置入导管长度。③预先麻醉：置管前30min用利多卡因凝胶涂抹穿刺点周围约5cm的皮肤。④.全臂消毒，并自然晾干约30s，戴无菌手套，铺无菌巾。⑤打开PowerPicc，将导管修剪到合适的长度（导管深度标记单位为厘米），从导管通用连接头上取下T型连接管，将导丝后撤至拟定剪切点的后方，用无菌手术剪刀剪切导管。于双腔管中分别冲入生理盐水后夹闭管腔。⑥左手持无菌探头紧贴皮肤，垂直探查肘关节上内侧贵要静脉的横断面图像，保持探头位置稳定，右手持PICC穿刺针在B超探头的引导下以30°～45°角刺入皮肤，缓慢穿刺血管，见回血后将穿刺针与探头导针器分离，减小穿刺针角度为5°～10°。松止血带，换左手持穿刺针，右手置入导丝，体外余留10～15 cm停止送入。穿刺处扩皮约0.3cm小切口，入带扩张器的撕裂性置管鞘后撤出扩张器和导丝。置入PowerPicc导管，插管至预定深度后，拔出并撕裂置管鞘，调整导管至所需长度。置管后用B超沿血管走向追踪导管情况并在锁骨上窝处探查导管位置，确定导管位于上腔静脉。⑦从导管通用连接头上取下T型连接管，轻轻按压插入静脉导管远端部位，以固定其位置，缓慢取下T型连接管和支撑导丝。⑧抽取适量回血后，冲洗每个管腔，思乐扣固定。⑨藻酸盐敷料折叠成约2厘米见方，覆着于穿刺点上方，上压纱布，贴透明膜。⑩置管后行胸部X片。

2 结 果

46例患者，术后无1例发生机械性静脉炎、导管感染及异位；置管后胸部X线摄片提示，导管末端均在上腔静脉与右心房交界处，成功率为100%，置管当天有少量渗血。

3 讨 论

3.1 Power PICC置管术由于采用血管超声引导系统，使操作者在超声仪的引导下进行穿刺，增加了穿刺的成功率，一次成功率100%。无皮下探测血管动作，若第一次未进入静脉穿刺针退至皮下再行穿刺或更换穿刺部位均为二次穿刺[4]，穿刺失败是指放弃置管。

3.2 由于PowerPicc导管是倒锥形设计，穿刺点位于PowerPicc导管的锥形处，使得PowerPicc管与切口处结合紧密，减少了出血的同时又具有抗扭结的功能。

3.3 肘上血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态，不影响血液循环，穿刺和送管时不易损伤血管内膜，减少了机械性静脉炎的发生。

3.4 PowerPicc为双腔导管，各腔不相通，适宜同时输注多种液体。

3.5 PowerPicc 管最大输注流速为5毫升/秒或300PSi（磅/平方英寸，相当于2068千帕），适用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、对比剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压监测。因此PowerPicc在肿瘤患者中有更广泛的应用，保证了患者的检查、治疗的安全与方便，提高了患者的生存质量，值得在临床中广泛开展。

[1]段培蓓,梅思娟,张园园.金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察[J].护理学报,2008,15(4)：71-73.

[2]张照莉,阮健,蔡华荣.流程护理在PICC管理中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(3)：214-216.

[3]李静,郭敏,黎月英,等.肘部血管条件差的患者B超引导下肘上PICC置管效果观察[J].护理学报,2009,16(11B)：63-64

[4]Royer T.Nurse-driven interventional technology：A cost and benef i t perspective[J].J Infus Nurs,2001,24(5)： 326-331.