25例下肢深静脉血栓患者溶栓治疗中的彩超追踪检查分析

鞠 萍

（扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225000）

下肢深静脉血栓在血管性疾病中是一种常见病，此病易反复，不易根治，很多患者发展成血栓后综合征。为此，我们应用彩超追踪检查下肢深静脉血栓治疗过程中的血管结构及血流动力学情况，为临床选择治疗方案，客观评价疗效观察提供了重要依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

25例，男16例，女9例；平均年龄54岁。临床表现下肢肿胀、疼痛，病程4d～6个月。25条下肢深静脉32个节段超声检查确诊为深静脉血栓。急性血栓8例，亚急性、慢性血栓17例。临床进行溶栓治疗后，每半年做一次彩超检查，连续2年。

1.2 仪器与方法

使用LOQIC7彩超诊断仪，探头频率5～10MHz。首次检查，以实时超声观察管壁、管腔及周围结构，记录血栓部位、大小及栓塞程度。CDFI显示彩色血流束形态，用频谱多普勒探测血流速度，观察血流频谱形态。复查时重点观察血管再通及瓣膜返流情况。

2 结 果

8例急性血栓：静脉内径增宽，血管内充满絮状均质低回声，其中3例弱回声可随静脉血流摆动，探头加压血管不能被压瘪。17例亚急性、慢性血栓深静脉管壁内膜面增厚、毛糙，管腔内径变窄，血栓呈高回声或强弱不等的回声。25例病变段的彩色血流显像均可见彩色流线变细，边缘粗，呈锯齿状，血流频谱平直无波浪形的表现。8例下肢深静脉血栓形成呈急性表现，由于及时溶栓治疗，均获得再通。静脉管壁仍有轻度增厚，CDFI显示彩色血流束边沿不光滑、血流频谱呈平直型。17例亚急性、慢性期的血栓治疗后，管腔再通或部分再通，管壁由于血栓激发炎性反应，内膜增厚，凹凸不平，再次形成血栓的可能性大，尽管采取多种治疗措施，但往往难以奏效。超声显示有残留血栓的影像，静脉瓣机化挛缩、关闭不全。32个节段中可见血栓影像，其中7个节段在治疗过程中静脉内血栓范围扩大，静脉内径较前又增宽，3个节段内又见新鲜血栓回声，与管壁结合不紧密。25例中共显示5对瓣膜有增厚、僵硬、关闭不全等表现。9例观察到深吸气时血液返流时间超过5s。

3 讨 论

相对于血管造影，超声检查具有方便、易行、没有不良反应和禁忌证，可重复检查，已成为诊断下肢静脉血栓的首选检查方法，可直观不同阶段静脉血栓结构及血栓特点，动态观察其演变情况，准确反映静脉壁机化的形态学及血流动力学改变。下肢深静脉血栓形成后，如治疗不及时或疗效较差，静脉管壁及瓣膜由于血栓激发炎性反应造成的损伤，导致慢性下肢静脉回流障碍、肢体肿胀、疼痛等后遗症[1]。

CDFI检查可以明确与血管壁结合是否牢固，是否有新鲜形成，借此可指导临床预测患者血栓是否易脱落形成肺栓塞，提醒临床医师积极预防肺栓塞的发生。本组3例弱回声可随静脉血流摆动，此情况切忌用探头挤压局部，以免栓子脱落造成肺栓塞。

本组彩超随访的25例下肢深静脉血栓，管壁不同程度增厚、回声增强，管腔不同程度的狭窄，加压血管不能被压瘪等现象，证实了血栓形成后血管壁机化的形态学改变以及管腔狭窄的程度。25例下肢深静脉血栓多普勒血流频谱均表现为平直形态，是由于附着于管壁上的血栓机化导致管壁的弹性降低或丧失，使管腔内径及血流速度难以随呼吸运动而发生改变。同时彩超还可观察瓣膜受到血栓炎症侵袭，瓣膜增厚、僵硬、关闭不全、血液返流的现象[2,3]。本组直接观察到5对静脉瓣回声增强、增粗、关闭不全瓣膜机化的形态学改变，但9条静脉通过乏氏可试验，测到返流而诊断，说明了血栓机化后造成瓣膜损伤的比例较高。彩超追踪检查能观测静脉形态学、血流动力学的变化，为临床治疗提供了可靠依据，还可以随访观察、评价治疗效果。

[1]李开宗,易声禹.外科学[M].北京:高等教育出版社,1995:693-697.

[2]吕玲环,王星,王镇,等.下肢深静脉血栓彩色多普勒超声显像的探讨[J].中国超声医学杂志,2001,17(8):601-603.

[3]姚泰.生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:60-64.