铝碳酸镁预防颅脑损伤致上消化道出血的作用

罗咏萍 刘雪梅 陈 扬

（四川省宜宾市第二人民医院消化内科，四川 宜宾 644000）

颅脑损伤致上消化道出血是临床常见急症，多见于高危患者，因其加重患者病情及病死率较高，故倍受关注。在动物实验中已经证明铝碳酸镁可减少胃内胆汁酸，从而起到预防上消化道出血的作用[1]。本文通过铝碳酸镁、奥美拉唑及安慰剂比较，来说明铝碳酸镁有预防重型颅脑损伤致上消化道出血的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

2004年8月至2011年3月在宜宾市第二人民医院住院重型颅脑损伤患者共245例，男202例，女43例，年龄16～80岁，平均年龄（40.9±15.1）岁，均经CT或MRI检查证实为脑损伤（包括脑血管出血、颅脑肿瘤手术及颅脑外伤）。随机分为铝碳酸镁组（Ⅰ组）82例，奥美拉唑组（Ⅱ组）82例和对照组（Ⅲ组）81例。三组年龄、性别及颅脑损伤程度相比无统计学意义（P＞0.05）。排除标准为既往有胃病史。

1.2 方法

所有患者入院后均安置胃管，Ⅰ组给予铝碳酸镁1.0 q6h管喂；Ⅱ组给予奥美拉唑40mg iv bid连续用5d，后改为奥美拉唑20mg bid管喂；Ⅲ组给予安慰剂维生素B610mg tid管喂。观察时间为2周。

1.3 疗效判断

①胃管引流为无色或淡黄色液体，且引流物潜血阴性或大便黄色且大便隐血阴性说明无消化道出血；②胃管引流为红色或咖啡样液体，且引流物潜血阳性或大便黑色且大便隐血阳性说明有消化道出血。

2 结 果

观察2周后发生消化道出血的Ⅰ组为8例（9.7%），Ⅱ组为3例（3.7%），Ⅲ组为24例（29.6%）。各组分别出现10例、12例及11例因本身疾病严重而死亡，对本文统计无影响。Ⅰ组与Ⅱ组消化道出血比率比较二者无统计学意义（χ2=1.56，P＞0.1），Ⅲ组分别与Ⅰ组及Ⅱ组比较均有统计学意义（χ2=10.2及χ2=19.9，P＜0.005）。

3 讨 论

3.1 严重颅脑损伤后出现应激性消化道病变的发生率高，若发生消化道出血则病情更加凶险，病死率高，危及患者的生命[2]。因此，针对颅脑损伤后应激性消化道出血的早期预防是降低其发生率和提高重型颅脑损伤患者救治成功率的重要措施。

3.2 应激性消化道病变的发生与胃黏膜防御机能减低，胃酸分泌增加，神经内分泌失调有关。有学者提出胆汁反流参与颅脑损伤并发应激性消化道出血的发生[3-5]。铝碳酸镁具有独特的网状结构，在酸性环境可结合胃内胆汁酸，又可中和胃酸。由本结果可见，颅脑损伤患者预先给予铝碳酸镁，消化道出血发生率较对照组明显降低；而与奥美拉唑组比较二者无统计学意义。有研究发现，因质子泵抑制剂持续提高胃内pH值，有导致医源性肺炎发生率增高的危险性，与之相关的病死率高达70%，对此已引起广泛关注[6]。由此可见铝碳酸镁是安全、有效的预防颅脑损伤诱发的消化道出血的药物。

总之，应激性消化道出血的发病是多种因素综合作用的结果，本文结果表明，铝碳酸镁可作为一种结合胆酸及中和胃酸药物，能有效预防颅脑损伤出现的应激性消化道出血的发生。

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