帕金森病伴发抑郁72例临床分析

张 丽

（云南省开远市红河州第四人民医院神经内科，云南 开远661600）

帕金森病（PD）是发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性的疾病，临床上有进行性加重的运动缓慢、肌强直和震颤、表情减少为特征。主要是患者黑质多巴胺能神经元丧失，导致纹状体内乙酰胆碱-多巴胺两种递质失去平衡而发病。目前新的观点认为，PD是一个多系统的疾病，累及许多黑质以外的系统，如：中脑多巴胺神经元、去甲肾上腺能、5-HT、胆碱能神经元以及组织胺和神经肽系统。故PD常伴有非运动症状，而抑郁症状发生比例高达47%～57%，症状严重影响患者的生活质量和生存年限。我们对2006年1月至2011年5月在门诊及住院确诊的72例帕金森病患者，用神经心理学方法进行研究，探讨抑郁的发生情况及与帕金森病严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择

入组标准符合PD的诊断标准：中年以后起病，具有肌强直、震颤、运动减少、姿势反射异常等四个症状中的两项，除锥体外系症状外，无锥体系统、小脑、感觉障碍、周围神经损害等症状和体征，并为CT或MRI等所证实，排除其他锥体外系疾病及其他疾病所引起的帕金森综合征。

排除标准：特发性震颤、脑血管病、脑炎、中毒、外伤、药物等所致的PD综合征；多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、正压性脑积水等PD叠加综合征；严重痴呆、构音障碍影响情感表达者，同时患有恶性肿瘤、残疾及其他严重躯体疾患者：同时患有其他精神疾患及既往有精神疾病史者。本组患者72例，男56 例，女16例，年龄48～87岁，平均65.2岁。病程1～13年，平均8年。

1.2 研究方法

①汉密尔顿抑郁量表24项版本[1]（HAMD）评估抑郁情况，Hamilton总分＞35分为重度抑郁，20～34分为轻、中度抑郁，＜8分为正常。②帕金森病十大症状评分法，评定患者的10项功能障碍，每一症状分为4级，即0分正常、1分轻度不正常、2分中度不正常、3分重度不正常。并计算总分为0～30分，1～10分为轻症患者，11～20为中等程度患者，＞21分为重症患者。

1.3 统计学方法

应用χ2检验进行统计学处理。

2 结 果

72例帕金森病患者中，41例伴发抑郁（占56.9%），汉密尔顿抑郁量评分：其中轻度抑郁10例，中度抑郁21例，重度抑郁10例。抑郁与帕金森病严重程度的相关性：伴抑郁组（41例），十大症状评分轻度10例，中度21例，重度10例；不伴抑郁组（31例），十大症状评分轻度20例，中度8例，重度3例，两组比较，十大症状评分结果差异显著（P＜0.01），即抑郁与帕金森病症状的严重程度关系密切。

3 讨 论

对于帕金森病合并抑郁的发病率，国外报道有40%～50%[2]，国内报道发病率高达54.8%[3]，本组病例PD伴发抑郁的发生率为56.9%与大多数研究基本相一致。PD抑郁的危险因素包括，强直-少动型PD患者较震颤型患者发生率明显为高、发病年龄早（55岁前）、病程长、病情严重、运动迟缓、步态不稳、有抑郁的家族史和过去史、文化水平低、高焦虑状态水平、女性、认知障碍、睡眠紊乱、跌倒、右侧帕金森病、体轴性体征重（如姿势不稳、轴性强直）。PD合并抑郁的发病机制目前尚未明确，与抑郁关系最密切的神经递质是称为5-羟色胺（5-HT）的物质，它产生于脑干的中缝核。有研究发现，5-羟色胺（5-HT）代谢异常在帕金森病伴发抑郁的发生中起重要的作用[4]，并发现PD伴抑郁患者的脑脊液中5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸含量减少，多巴胺代谢产物高香草酸和去甲肾上腺素代谢产物3-甲氧基4-羟基苯乙二醇减少。目前认为与PD抑郁有关的神经生化的改变还有多巴胺能神经元及去甲肾上腺素能神经元功障碍、皮质胆碱能神经机能异常等。

PD的诊断有比较明确的标准，即如果患者表现为静止性震颤、肌强直、动作缓慢、姿势平衡障碍等四大症状就应当考虑，当相当一部分患者的症状并不典型，早期常见的是认知功能下降和抑郁，而不是运动障碍 ，这使诊断变得困难。采用汉密尔顿抑郁量表24项版本（HAMD）对PD患者进行筛查，能使PD与抑郁共病的确诊率达35%。PD常见抑郁症状包括快感缺乏、情感淡漠、注意力下降、记忆障碍、缺乏动力、空虚失望、悲观、激惹、对健康的担忧等，少见的症状有负罪感、惩罚感和失败感等，也可有自杀观念，但是罕见自杀行为。其症状属轻至中度抑郁，可以呈发作性，与正常的心境周期有一定关系；此为，随着PD疾病的进展，抑郁症状会随着运动障碍的波动而波动。如在运动障碍的“关”期，抑郁症状加重，而到了运动障碍的“开”期，抑郁症状减轻或者消失，即“济末抑郁”现象。如经过及时和规范的治疗，抑郁症状可较快改善，这些都与原发性抑郁不同。

与健康相关的生活质量，是指患者对疾病造成的影响的自我评估，对生活中自认为重要部分的满意度。有学者研究发现影响帕金森患者生活质量最大的因素为日常生活能力及抑郁的程度。神经内科医师应高度重视PDD，及早诊断，通过有效的控制运动症状减轻PDD的进展，给予适当的心理疏导，多给患者关心和支持，必要时进行抗抑郁治疗，从全方位进行干预，达到提高患者生活质量、改善预后具有重要的意义。

[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-126.

[2]Kumar S,Bhatia M,Behari M.Sleep disorders in Parkinson's disease[J].Mov Disord,2002,17(4):775-781.

[3]Tandberg,Larsen JP,Cummings JL.The occurrence of depression in Parkinson's disease:a community-based study[J].Arch Neurol,1996,53(2):175-179.

[4]唐峥华,梁华忠.帕金森患者情绪抑郁的研究[J].中国心理卫生杂志,1999,13(2):70-71.