心外科术后出现乳糜胸1例

于丽华 于丽荣

（1 山东省潍坊市坊子区人民医院心内科，山东 潍坊 261206；2 山东省潍坊医学院，山东 潍坊 261206）

1 病例资料

患者男性，3岁，因发现心脏杂音，口唇发绀2年余入院。诊断为法洛四联征。入院后在全麻低温体外循环下行法洛四联征根治术，术后恢复良好。术后22天复查时B超发现右侧胸腔大量积液，患儿无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、心悸、低热、盗汗等不适症状。体征：T 37℃，P 120次/分，R 20次/分，BP85/50mmHg，右侧肋间隙略显饱满，胸骨正中见一12cm手术瘢痕，右肺呼吸音低，叩诊呈浊音，肝脏肋下2cm可触及。辅助检查：血常规正常。心电图示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，ST-T改变。B超示法洛四联征术后，右侧胸腔积液（大量）。入院后行胸腔穿刺引流出乳白色胸水，结合胸水检查结果，考虑为乳糜胸。治疗措施：①行右侧胸腔闭式引流。②低脂饮食。③静脉补充脂肪乳、白蛋白，必要时输血浆，保证能量摄入。④注意预防感染，保持引流通畅。⑤继续强心、利尿、补钾治疗。⑥定期复查电解质、肝肾功能。经以上治疗，患儿病情好转，治愈出院。

2 讨 论

胸膜腔积聚乳糜液称乳糜胸（chylothorax)。绝大多数乳糜胸是由于疾病和胸部手术时误伤胸导管所致。胸部创伤致胸导管破裂，亦可产生乳糜胸，但创伤性乳糜胸很少见。乳糜胸在创伤后早期因乳糜液与血液相混常被误诊为血胸，一般延迟到创伤后1周左右伤员开始进食，乳糜量增多时才发觉胸液性质疑似乳糜，经实验室检查而得到确诊[1,2]。乳糜液有抑制细菌生长的功能，因此并发感染者不多见。

2.1 乳糜胸的早期诊断

因为乳糜胸使患者丧失大量体液、蛋白质和脂肪，加重脱水、消瘦和营养不良，所以乳糜胸早期诊断甚为重要。对有以下情况时应想到有乳糜胸的可能，及时作出判断，明确诊断，以便尽早采取治疗措施，防止病情延误。①胸闷、气促；②有胸腔积液的体征；③胸液量较多，虽然呈血性，但颜色较淡，且与胸腔内活动性出血情况不符合；④胸穿或胸腔闭式引流后胸液量持续不减少；⑤胸液的颜色有血性逐渐变为淡黄色或黄白色；⑥让患者吃奶油制品，胸液量明显增加；⑦胸液乳糜试验呈阳性；⑧口服美蓝无蓝色胸液以排除食管破裂，亦有助于诊断。

2.2 乳糜胸的治疗乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种，但对手术治疗的指征并无统一的标准。

2.2.1 保守治疗的原则：对乳糜液量＜500mL/d者应首选保守治疗，并注意以下原则：①积极纠正全身情况，给予无脂、低脂、高糖、高蛋白质饮食，适当时还可给予中链三酰甘油（MU）食品，维持患者的营养。②保持胸腔引流管的通畅，密切监测乳糜液量。③胸腔内注入四环素溶液等药物及粘连剂，刺激脏层与壁层胸膜粘连闭合。④使用中草药制剂，可使乳糜胸的治疗病程缩短，是有效的治疗手段。⑤适当的抗生素预防胸腔感染。

2.2.2 手术治疗的原则：经保守治疗乳糜液量无减少趋势，或乳糜液量较大疑有胸导管裂伤者，应及时采取手术治疗即胸导管结扎术。乳糜胸是某些肿瘤开胸手术后较常见且病死率较高的并发症之一，故其预防及其重要，迄今为止尚无最佳预防及治疗方案。国内很多学者认为手术中低位预防性结扎胸导管能有效预防乳糜胸的发生。

2.3 疗效评价：①治愈：症状、体征消失，X线检查正常；②好转：症状、体征消失或好转，X线检查胸腔积液减少；③未愈：症状、体征及X线检查均无变化。

[1]王延明,臧玉林,张国平,等食管癌术后乳糜胸11例临床分析[J].哈尔滨医药,1998,18(3)：16-18.

[2]Pattersson GA.Supradiapragmatic Ligation of the thoracic duct in intractable chylous sistula[J].Ann Thorac Surg,1981,32(1)：44.