某院门诊2000张不合格处方调查分析

黄乃智

（泸州市叙永县人民医院药剂科，四川 叙永 646400）

1 处方分析的目的和意义

2008年以来，针对叙永县人民医院处方存在的具体问题，在业务院长的领导下着重分析门诊处方（2008～2010年）2000张，进行所在问题的分析讨论，制定合理措施，并加以实施。其目的是统一规范叙永县人民医院处方的书写规格和合理用药，严防差错事故发生，为患者的防病治病打下良好的基础。

2 资料与方法

搜集并整理叙永县人民医院2008年至2010年门诊处方，总数为49800张，按叙永县人民医院规定每月定期随机抽查门诊各处方100张进行调查分析。从调查分析结果显示，处方合格率在95%以下，达不到院方要求。在2008年至2010年的系统调查分析过程中，特抽出不合格处方2000张作为处方调查分析的反面代表处方。在2000张不合格处方的调查分析中，结果令人十分不满意，总结归纳为以下几个方面（表1）。

表1 2000张不合格处方调查类型

3 分 析

3.1 用药配伍禁忌方面

根据调查分析，用药配伍禁忌不合理占18%，如处方中氨基糖苷类抗生素与头孢类抗菌药合用，可致肾毒性增强。庆大霉素与头孢羟氨苄等合用，增加了肾毒性；氨基糖苷类抗生素与利尿剂呋塞米、依他尼酸、双氢克尿塞（即氢氯塞嗪）合用增强了耳毒性。处方中氨基糖苷类抗生素与双氢克尿塞合用，这两药合用可影响电解质平衡[1]，排钾利尿药双氢克尿塞等均可改变体内钾离子、钠离子的浓度，若与氨基糖苷类抗生素合用可以逆转耳内淋巴钾、钠离子的比例，使其对听觉的灵敏性下降[1]；加上氨基糖苷类抗生素对耳蜗的毒性，因此可造成永久性耳聋。

3.2 不合理的药物相互作用方面

调查显示，不合理的药物相互作用方面17%，如处方中亚胺培南、头孢西丁、氨苄西林等与哌拉西林合用，前者是β-内酰胺酶产生的潜在诱导剂，后者可被其酶水解，两药合用可产生拮抗作用[2]。处方中地高辛与铝碳酸镁合用，二者形成络合物，后者防碍前者吸收[2]。

3.3 方案性用药和预防性给药不合理方面

调查发现此类不合理用药占16%，如处方中的红霉素与青霉素合用。从理论上说，红霉素的抑菌作用可能拮抗青霉素的杀菌作用[3]。临床资料显示，两药联用产生协同、拮抗、或无关三种情况都存在。两药联用不是常规的治疗；另外，在使用抗生素作为预防感染用药时，常有二联和二线用药现象，同时也存在用量过大（如头孢曲松钠每日用量6g和头孢呋辛钠每次用量3g的现象）和时间过长问题即预防手术感染使用抗生素超过7d，不符合抗菌药物临床使用原则。

3.4 无效配伍用药方面

本次调查无效配伍用药占15%，如如临床诊断为上呼吸道感染，腹泻。处方中头孢克肟和双歧杆菌活菌联用，头孢克肟为第三代口服头孢菌素是广谱抗菌药，双歧杆菌活菌为活菌制剂，两药合用，后者被前者抑制，作用得不到发挥，互相影响疗效。

3.5 中（成药）西药配伍不合理用药方面

调查显示中（成药）西药配伍用药不合理占20%。解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、安乃静等与中成药清开灵、维C银翘合用，在解热的同时可导致患者大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱[4]。

3.6 其他

用法、用量选择性用药、剂型不符等方面的不合理用药也较为多见，其中的选择性不合理用药问题，例如：对儿科的感染性腹泻，有的给予不恰当的抗生素治疗，事实上婴幼儿感染性腹泻62.8%～63.4%均为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染[5]，使用抗生素既不能缩短其病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生[5]。以上分析总结如表2。

表2 2000张不合格处方调查分析结果

4 讨 论

通过2000张门诊不合格处方的调查分析，严重的处方质量问题摆在我们面前，几点突出的不合理用药现象告诉我们，叙永县人民医院的处方质量还有待提高，更重要的是要避免给患者带来不必要的损失。因此，规范处方质量，合理用药原则事在必行。为了保障人民用药安全、有效、经济，使药物真正起到预防、诊断、治疗疾病的作用，作为医务人员，我们必须严格按照处方管理办法和抗菌药物使用原则来执行，同时我们必须钻研技术，精益求精，不断更新知识、提高技术水平，从而掌握防病治病的武器，使处方用药起到应有的作用。

[1]汤光.药物相互作用速查手册[M].北京:化学工业出版社,2005:2-18.

[2]钱之玉.药学专业知识一[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[3]陈新谦.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,1979.

[4]李大魁.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[5]张安年.临床常见非合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2000:413-426.