中等量高血压性脑出血术后影响预后的因素分析

2011-08-08钱骏

中国医药指南 2011年30期

钱骏

（江油市人民医院ICU，四川江油 621700）

中等量高血压性脑出血目前主张超早期手术治疗，随着微创外科手术的发展，其治愈率不断的得到提高，病死率不断的下降，但对术后的治疗和护理对患者的康复也非常重要，如何有效的提高患者的生活质量，降低病死率和致残率是临床工作者的重中之重，现对江油市人民医院采用手术治疗后的高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结其影响预后的因素，供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江油市人民医院ICU2006年4月至2010年4月符合中等量高血压性脑出血采用手术治疗的患者资料共58例，所有入选病例均经头颅CT确诊为自发性基底节区高血压性脑出血，出血量30～60mL，其中男33例，女25例，男女之比为1.32∶1；年龄最小的48岁，最大的72岁，平均56.6岁；入院时GCS评分为6～12分，平均7.9分；瘫痪肢体肌力为0～4级；脑出血后在6h以上和72h之内手术，排除动脉瘤、动静脉畸形、颅脑外伤及脑于出血或出血累及脑干的患者。

1.2 手术及处理方法

术前均行常规使用脱水剂、止血剂，控制血压及预防并发症等治疗，术后ICU监护。行小骨窗开颅清除血肿，破入脑室者加脑室引流，血肿清除量不少于总量的50%，手术操作尽量用显微镜，术后血肿腔是否需留置引流，可根据具体情况决定，硬脑膜尽量缝合。

1.3 预后判定标准

比较3d内GCS评分的增加幅度和1周内ICP变化，比较这两种状况下患者肺部感染、低氧血症、中枢高热、电解质紊乱、再出血的发生情况等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

统计由SPSS11.0软件完成，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验分析。

2 结果

见表1、2。

术后1周内ICP居高不下者影响预后：术后1周内ICP居高不下的27例易发生各种并发症，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血症11例（18.97%），中枢高热4例（6.9%），电解质紊乱12例（20.69%）均比1周内ICP下降良好者发生率高（P＜0.001），说明1周内的ICP影响并发症的发生率，从而影响预后。

3 讨论

高血压脑出血多为急性发病，病程进展很快，病情恶化多于发病1～4h以内，抢救良机往往也在此期内，如果错过良机，预后极差。由于CT等检查的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便，能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据，针对中等量的高血压性脑出血目前主张采取早期手术，即发病后24～48h内手术，甚至提出超早期手术，在脑出血后7h内进行手术治疗成为可能。手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度，尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到挽救生命的目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废率[1]，但术后神经功能的恢复以及并发症的预防，仍然是个难题，本回顾性研究显示，术后GCS评分增加幅度大者，预后较好，术后3d内GCS评分增加≤5分者，有呼吸道感染5例（8.62%），再出血2例（3.45%），消化道出血5例（8.62%），低氧血症3例（5.17%），中枢高热2例（3.45%），电解质紊乱4例（6.9%）。增加≥6分者有呼吸道感染1例，消化道出血1例，低氧血症2例，电解质紊乱2例，并发症分别比较均有非常显著的差异（P＜0.01）。两组相比较有显著差异（P＜0.01）。术后1周内ICP居高不下者影响预后：术后1周内ICP居高不下的27例易发生各种并发症，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血症11例（18.97%），中枢高热4例（6.9%），电解质紊乱12例（20.69%）均比1周内ICP下降良好者发生率高（P＜0.001），说明1周内的ICP影响并发症的发生率，从而影响预后。其中呼吸道感染和再出血是最严重的并发症，与文献报道基本一致[2]。脑出血的发生是多种因素相互作用的结果[3,4]，故在治疗上应全面考虑各个因素的利弊，加以综合处理。据报道[5]术后血压波动与再出血的发生有明显关联，故治疗上注重术后围手术期治疗中应对患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征进行严密监测，尤其应强调将术后血压控制在相对合理的水平并保持平稳，从而降低术后再出血的发生率。可见在术后治疗中关注GCS评分的增加程度以及ICP的变化是降低并发症的发生以及病死率和致残率，提高疗效的关键，积极有效的促进脑血流恢复改善脑缺血，对预后均有积极意义。