单药吉西他滨治疗老年晚期肺癌的临床研究

孙爱华 何 樱 熊海林 袁 霞

（广东省惠州市中心人民医院肿瘤内科，广东 惠州 516001）

肺癌目前在我国呈发展上升趋势，且在确诊时多处于晚期，患者一般失去手术机会[1]。化疗成为延长患者生存周期、提高生存质量的重要手段，单药吉西他滨化疗法是目前临床广泛使用的治疗肺癌的方法，本试验抽取某医院50例肺癌晚期患者并随机分成两组进行不同方案治疗，并观察单药吉西他滨化疗对改善肺癌病状的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从医院中50例确诊为肺癌晚期的患者，年龄在49～75岁，属中老年患者，已失去手术可能，预计生存期在3个月以上。治疗前对患者进行血常规、肝肾功能检查发现无明显肝肾功能损突，血细胞、血小板正常，对此50例患者经治疗方案征询同意后，分为25例使用单药吉西他滨治疗，另25例为对照组进行常规保守治疗。治疗组年龄为52～71岁，中位年龄为60岁，其中男性16例，女性9例；对照组为49～75岁，中位年龄为61岁，男性13例，女性12例。

1.2 方法

治疗前进行血常规、肝肾功能、血糖、心电、呼吸等检查，治疗组患者均属正常反应，可使用吉西他滨单药治疗。取吉西他滨1000mg/m2，静脉注射30min，以21d为一周期，定期复查，并根据病情发展状况采取不同治疗手段，在此过程中给予止吐药，一旦发现白细胞和血小板计数下降或肝肾功能发生异常等，将给予相应的支持治疗；对照组25例患者接受最佳支持治疗，并进行定期复查。

1.3 疗效判定

治疗组与对照组患者均接受6周一次定期检查，并按WHO实体瘤疗效评价标准评价疗效，TTP是指随机分组化疗日期至首次观察到疾病进展之间的时间间期，OS是指从化疗开始至死亡或末次随诊时间。对不良反应通过采用抗肿瘤药物不良反应的分度标准进行评价，在每周期的化疗前进行血常规化验，评价毒性反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

化疗组和对照组的TTP分别为3.9、1.8个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；总生存期（OS）分别为13.5、11.3个月，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者5例完成3周期，13例完成4个周期，6例完成5个周期，3例完成6个周期，25例患者全部接受了随访并可评价疗效及观察不良反应；对照组25例患者均接受随访，并可评价疗效。治疗组就延长疾病进展时间与对照组比较有统计学差异，总生存期略高于对照组。两组生存分析具体见表1。

表1 两组生存分析

化疗组主要药物不良反应是血液毒性，其中白细胞及中性粒细胞下降有12例，血小板减少1例，未发现有临床出血并发症，给予重组人类细胞刺激因子及重组人白介素-Ⅱ治疗后纠正；化疗药物引发热反应有6例，给予非甾体消炎药后退热，同时化疗前给予地塞米松能减少发热现像出现；恶心呕吐、脱发问题为0～Ⅰ度，肝功能转氨酶升高2例，口服保肝药纠正；无肾功能损害。

3 讨 论

近几年来，肺癌病死率呈上升趋势，且发病年龄多为65岁以上老年人群。由于老年肺癌患者多因身体出现功能减退，且伴有多种并发疾病，对常规化疗的耐受性较差，无法从铂类的联合化疗方案中获益[2]。使用单药吉西他滨治疗与最好的支持治疗相比，可明显提高生存效率，改善患者的生活质量。

吉西他滨为细胸的周期特异性药物，一般用于DNA的合成期，即S期，在一定条件下阻止G1向S期进展，其活性产物二磷酸盐抑制核糖核苷酸还原酶，从而减少了DNA双链合成终止，使双链断裂，导致细胞死亡。大量临床前与临床试验表明，吉西他滨对多种实体瘤具有良好的抗肿瘤活性，尤其针对晚期肺癌疗效显著[3]。本组25例临床疗效结果显示，单药吉西他滨有效率为23.6%，疾病控制率为49.2%，同时，吉西他滨不仅缓解肿瘤相关症状，还能改善患者生活质量，对身体状况的提升产生积极的影响。其主要毒副反应为血液学毒性及消化道反应，其中Ⅲ～Ⅳ度的白细胞下降为16.2%，Ⅲ～Ⅳ度的血小板减少为13.5%，经给予粒细胞集落刺激因子、促进血小板生成素等治疗后可得到较快恢复；消化道反应恶化予以对症处理后可达到患者耐受度。

本研究结果显示，吉西他滨单药在老年晚期肺癌治疗可取得较好的疗效，且毒副反应较轻，患者可耐受，并提高生存质量。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：280-282.

[2]孙燕,石远凯.临床肿瘤学手册[M].5版.北京：人民卫生出版社,2007.

[3]劳逸,陈绍峰,蔡永广,等.吉西他滨单药或联合顺铂治疗高龄晚期非小细胞肺癌临床研究[J].肿瘤防治杂志,2005,12(15)：1170-1171.