微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血的临床观察

李耀友

（湖北襄阳市五洲医院神经内科，湖北 襄阳 441000）

微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血的临床观察

李耀友

（湖北襄阳市五洲医院神经内科，湖北 襄阳 441000）

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血的方法及临床疗效。方法襄阳市五洲医院2009年1月至2010年12月收治的62例重症脑室出血的患者，其中32例采用微创颅内血肿清除术治疗（微创组），30例采用传统开颅手术治疗（开颅组），比较两组患者的临床疗效及术后7d格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度。结果微创组疗效的总有效率为71.9%（23/32）显著高于开颅组53.3%（16/30），P＜0.05。且微创组术后7d的GCS评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度显著优于开颅组，P＜0.05。结论微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血创伤小，疗效肯定，可显著改善患者预后，值得临床推广。

微创；颅内血肿清除术；治疗；重症脑室出血

脑出血是中暑神经系统常见的疾病，重型脑出血的发病急，病情进展较快，致残率和病死率较高，严重威胁着人民的生命健康。目前，手术仍是治疗脑出血患者的主要手段。以往常采用开颅血肿清除术，但该术式对患者的创伤较大，且术后并发症较多。随着显微神经外科的发展，微创穿刺治疗脑出血具有创伤小，血肿清除彻底，伤口愈合快，费用低廉的优点，操作简便等优点[1]，被广泛应用于治疗颅内血肿。襄阳市五洲医院2009年1月至2010年12采用微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血32例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例均为襄阳市五洲医院收治的重症脑室出血患者，所有病例均经头颅CT及MRI确诊，出血部位均位于脑室，排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭、颅内及全身感染和凝血机制障碍的患者。发病时间3～72h，病程6h～21d，出血量在34～62mL。临床表现为偏瘫、失语、意识障碍。按照手术方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，观察组32例，男20例，女性12例，年龄42～76岁，平均年龄（55.2±6.2）岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：3分～8分21例，9分～12分11例。对照组30例，男19例，女性11例，年龄41～75岁，平均年龄（54.5±5.6）岁。入院时GCS评分：3分～8分20例，9分～12分10例。观察组和对照组在年龄、性别、病程、入院时神经缺损程度及出血量等一般资料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.3 评价指标

比较两组患者的手术疗效及术后7d的GCS评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度。疗效判定标准为[3]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度Ⅰ～Ⅲ级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。以治愈、显著进步和进步计算总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件处理包。计量资料采用结果以（±s）表示，计数资料采用百分比描述，t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率为71.9%（23/32），对照组总有效率为53.3%（16/30），两者呈显著性差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组预后情况比较

观察组在术后7d的GCS评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度方面显著优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组预后情况比较

3 讨 论

重症脑出血是高血压病在脑部的一种严重并发症，多数病情危重，来势凶险，并发症多，尤其是对破入脑室的患者，常常继发严重的脑干损伤及丘脑下部损伤，致残率和病死率高，即使生存患者往往遗留不同程度的神经功能障碍。对于重症脑出血的患者采用单纯内科保守治疗不能有效地减轻血肿对周围组织的压迫，易形成脑疝[4,5]。因此，一般采用手术治疗。但传统开颅手术对患者的创伤大，容易引起多系统脏器的合并症，严重影响预后。

本研究采用颅内血肿清除术治疗重症脑出血具有其他方法无法比拟的优点：①针钻一体化，避免了脑组织再损伤和再出血的发生，使操作简单，易抽吸，降低了感染的发生率，合并症少。②生物酶化技术，配合针形血肿粉碎器，使部分血肿在生化酶作用下血肿液化自动流向体外，这也是与其他方法最大区别之处和先进之处[6]，避免造成继发性脑损伤，提供患者的生活质量。结果显示，患者在临床疗效和预后方面均显著优于传统开颅手术，P＜0.05。这表明，微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血创伤小，方法简单，疗效肯定，可显著改善患者预后，值得临床推广。

[1]黄煜云,唐伟,泰谭.微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(18):2593-1594.

[2]王秋生,马修尧.微创治疗外伤性颅内血肿75例的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18(3):238.

[3]高忠秋.微创技术治疗高血压脑出血84例疗效观察[J].中国乡村医药杂志,2007,14(12):17.

[4]张兆波,苏立军,王玉祥,等.微创颅内血肿清除术后联用大剂量纳络酮治疗重症脑出血疗效观察[J].中国医师杂志,2006,8(7):990-991.

[5]李静,李澄,王苇.纤维束示踪成像定量评价皮质脊髓束损伤与脑出血后6个月运动功能结果的相关性[J].磁共振成像,2010,1(1): 15-18.

[6]陈思光,陆林.颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):46-47.

R651.1

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1671-8194（2011）30-0307-02