瓜蒌薤白白酒汤加味治疗冠心病心绞痛30例

李姝花 范建清 逄金彩

1.黑龙江省中医研究院南岗分院,150006 2.93163部队门诊部3.天津中联医院

瓜蒌薤白白酒汤出自《金匮要略》,由瓜蒌、薤白、白酒组成。功用:通阳散结,行气祛痰。主治:胸痹。症见胸部隐痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。笔者自2008年以来运用瓜蒌薤白白酒汤加味治疗冠心病心绞痛,收到满意疗效,现报道如下。

一般资料

30例中住院病人8例,门诊病人22例;男16例,女14例;年龄45～80岁,平均59.2岁;病程最短 2个月,最长20年。冠心病心绞痛诊断标准参照WHO制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》。临床选择符合上述中西医诊断标准的气虚血瘀和气滞痰阻病人。

治疗方法

基本方:瓜蒌 15 g,薤白 15 g,生地黄 15 g,赤芍15 g,川芎 15 g,水蛭 5 g,炙甘草 15 g,桔梗 15 g,牛膝15g,红花15 g,白酒5 g为引。日1剂,水煎2次,早晚分服。14天为1个疗程,2个疗程间隔5天。

治疗结果

疗效标准:①心绞痛疗效判断标准:显效:症状消失或基本消失,或由重度减到轻度,即症状减轻进步2度;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间减轻,或症状减轻进步1度;无效:症状与治疗前基本相同;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。②心电图疗效评定标准:显效:心电图恢复正常;有效:ST段降低或T波变浅达25%以上者或T波由平坦变直立,房室或室内传导阻滞改善者;无效:心电图与治疗前基本相同;加重:ST段较治疗前降低0.05 mV以上,在主要导联测量中T波加深达25%以上或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,或出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

治疗结果:①心绞痛疗效:显效20例,有效5例,无效5例,总有效率83.3%。②心电图疗效:显效5例,有效13例,无效12例,总有效率60.0%。

典型病例

患者,男,56岁,2009年10月8日初诊。既往冠心病心绞痛病史2年,现症心前区刺痛,日发作3～4次,每次持续5～10 min。心悸、气短、胸闷、口干、舌质紫暗、苔黄、脉沉迟无力。BP 120/70 mmHg,心率70次/min,节律齐,心音低钝无力。心电示:V3～V5T波倒置1.0 mV。辨证为气虚血瘀,脉络不畅型。处方:瓜蒌15 g,薤白 15 g,生地黄 15 g,赤芍15 g,川芎 15 g,水蛭5 g,炙甘草 15 g,桔梗 15 g,牛膝 15 g,红花 15 g,白酒5 g,当归15 g。日1剂,水煎,早晚分服。服10剂后诸症减轻,用原法原方随症略作加减,续服2个月诸症消失,心电图T波直立。

讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。《金匮要略◦胸痹心痛短气病脉症并治篇》指出:“阳微阴弦,即胸痹而病,所以然者,责其极虚也。”从脉象盛衰,说明了阳气不足,阴邪内盛,本虚标实之病理特点,综观历代医家之论述,本病基本病机为本虚标实。本虚为气、血、阴、阳亏虚,其中以心气不足为主;标实主要为寒凝、气滞、痰浊、血瘀,其中以血瘀突出。临床以瓜蒌薤白白酒汤加味治疗本病,效果颇佳。

瓜蒌理气宽胸,涤痰散结,为君药;薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛,为臣药;两药相配,祛痰结,通阳气,为治胸痹之要药。白酒辛散温通,行气活血,增强薤白通阳之功。红花、赤芍活血化瘀,川芎活血理气祛瘀,生地黄养血和血、化瘀而不留瘀,牛膝祛瘀通脉络,桔梗宽胸理气,甘草调和诸药。

现代药理研究表明,瓜蒌、薤白有扩张血管,抗缺氧,保护缺血心肌,抑制血小板聚集,降低血液黏度作用。中医中药治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,且远期疗效好,值得进一步深入研究,推广应用。