支气管哮喘老年患者临床治疗观察

李为兴

（云南省玉溪市新平县医院内科门诊，云南 玉溪 653400）

支气管哮喘老年患者多数合并其他疾病，且肺功能降低，诊断相对困难，再加上患者衰老所致感觉迟钝[1]，对气道轻中度阻塞不敏感，给临床诊断、治疗增加了很大难度。笔者回顾了新平县医院2008年11月至2011年3月收治的69例支气管哮喘且年龄≥60岁的患者临床资料，并总结了支气管哮喘老年患者临床发病特点及治疗方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者69例均为新平县医院呼吸内科收治的住院患者，且年龄均≥60岁。69例患者均根据我国2003年哮喘学会议中制定的支气管哮喘诊断标准[2]诊断。69例患者中男41例，女28例；年龄63～82岁，平均（72.4±3.1）岁；病程5～24年，平均（13.2±2.5）年。69例患者同时合并高血压者58例，合并支气管扩张者31例，合并糖尿病者26例，合并心功能不全者29例，合并肺气肿者16例，合并气胸者5例。

1.2 临床特点

69例老年患者均有哮喘发病史，发病时全部有呼吸困难表现，且呈发作性，同时伴胸闷、咳嗽等症状。69例患者中有67例患者有明显发病诱因，其中包括呼吸道感染诱发37例，接触致敏物质诱发18例，精神打击诱发9例，剧烈运动诱发3例。其中59例患者发病时听诊可闻及双肺哮鸣音，且呼吸音延长。此外，有13例患者未闻及哮鸣音或哮鸣音不明显，为静寂胸状态。有35例患者有发绀、心率加快、呼吸频率加快等表现。有25例患者同时伴奇脉，另有7例患者有不同程度意识不清。69例患者经血常规检查见62例患者嗜酸性粒细胞数量上升，且35例患者同时伴白细胞、中性粒细胞数量上升。69例患者进行肺功能检查显示所有患者PEV1、MMEF、PEV1/FVC%（1s用力呼气量占用例肺活量比值）、PEF等均有下降。

1.3 临床诊断[3]

详细询问患者病史，尤其是吸烟史，根据患者的症状、体征，并结合患者血气分析、肺功能检测等进行诊断。患者如24h峰速仪变异率在25%以上或患者支气管扩张试验结果显示PEV1较正常增多15%，即可诊断。

1.4 治疗方法

所有患者均给予糖皮质激素静滴治疗，给予药物为琥珀酸氢化考地松，剂量为每天300～600mg。同时静脉滴注氨茶碱，对发病后8h～12h内未用过氨茶碱患者，可将0.25g氨茶碱溶于0.9%氯化钠40mL进行静脉注射治疗，静注时要缓慢，至少15min后注射完毕。如氨茶碱注射后1～2h患者症状仍未缓解，则给予氨茶碱按照每千克体质量每小时0.75mg剂量进行静脉点滴维持治疗。如患者在发病后6h内已服用过茶碱类药，则以上维持量继续静脉点滴治疗。治疗中进行氨茶碱血药浓度监测，以及时调整用量并防止药物中毒。对合并有冠心病、心动过速者，改采用喘定治疗。此外，加用沙丁胺醇等β2受体兴奋剂进行解痉治疗；注意纠正患者水、电解质等紊乱，并应用抗生素抗感染治疗；给予吸氧治疗，以提高血氧分压，并维持在60mmHg以上。对部分患者经上述治疗后症状改善不明显或进一步恶化，且有神志异常、意识不清、血氧分压在60mmHg以下、二氧化碳分压在50mmHg以上者可给予机械通气治疗。

1.5 疗效判定

患者哮喘症状如呼吸困难、咳嗽等均完全消失，体征如双肺哮鸣音等也完全消失视为显效。患者哮喘症状如呼吸困难、咳嗽等及体征如双肺哮鸣音等均有明显缓解，但尚未完全消失，视为有效。患者症状、体征未见改善，转为机械通气治疗或转入上级医院治疗或死亡者视为无效。

1.6 统计学分析

经SPSS11.0进行本研究数据统计和处理。

2 结 果

经上述积极治疗后，69例支气管哮喘老年患者中共66例症状缓解，治疗总有效率95.7%。66例患者症状缓解时间为入院后5～23d，平均（13.5±2.4）d，其中显效者21例，占30.4%；有效者45例，占65.3%。另有3例患者转为机械通气治疗，其中2例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者经抢救后症状得到缓解，且机械通气后8d成功脱机。

3 讨 论

老年患者属于支气管哮喘发病的高发人群[4]，随着我国人口老龄化的加剧，老年性支气管哮喘患病人数越来越多，已成为一个严重的公共卫生问题[5]。从本研究来看，支气管哮喘老年患者临床特点有如下几点：①患者病程长，病情相对严重，且未治疗率相对较高。本研究69例患者中有35例患者入院治疗前未曾进行过系统地正规性治疗，达一半以上（50.7%）。②老年患者受疾病折磨及其本身衰老、感觉迟钝等因素影响，主诉不强，且病史不完全，造成诊断及治疗困难。③静寂胸较为多见，如本研究中有13患者听诊哮鸣音不明显或无哮鸣音。④患者并存疾病多，在本研究中，69例患者合并有高血压者58例，达84.15%；合并支气管扩张者31例，占44.9%；合并糖尿病者26例，占37.7%；合并心功能不全者29例，占42.0%。此外还有合并肺气肿（23.1%）、气胸（8.7%）等疾病患者。故老年患者哮喘病情控制不佳容易导致呼吸衰竭等而死亡。本研究即有2例患者经积极对症治疗后无效转为机械通气治疗，治疗中发生呼吸衰竭并发心力衰竭而死亡。

目前支气管哮喘的治疗主要包括吸氧、解痉、平喘等对症治疗。由于老年患者病情复杂，且同时伴发多种疾病，故对老年患者尤其是重症患者通常给予全身性激素治疗，以尽早缓解患者哮喘症状，防止病情恶化而发生呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，但治疗中要尤其注意监测患者不良反应并及时进行处治。同时对老年患者可给予氨茶碱缓释片以维持治疗，但由于老年患者通常有肾功能不全或功能减退，长期应用氨茶碱可导致蓄积中毒等不良反应，故必须定期监测患者氨茶碱血药浓度以预防中毒。

总之，从本研究我们可以得出，支气管哮喘老年患者病情复杂，合并症较多，应给予高度重视。治疗上应尽快控制病情使哮喘症状尽快缓解以减少呼吸衰竭等严重并发症发生。

[1] 白国峰.盂鲁司特钠治疗老年人支气管哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(15)：76-78.

[2] 中华医学会呼吸系分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育管理)[J].中华哮喘杂志(电子版),2008,2(1)：3-13.

[3] 孟淑杰.老年人支气管哮喘治疗体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2010,12(237)：9.

[4] 陈道纯.人类年龄期划分的指数公式[J].中国老年学杂志,2004,24(8)：771-772.

[5] 郑小河,余汉光,肖玲,等.老年哮喘273例临床分析[J].河北医学,2010,16(18)：960-961.

[6] 孙丽华,李鑫,李丽.101例老年支气管哮喘临床分析[J].中国保健营养,2009(1)：30.