陈旧性跟腱断裂术后配合中药熏洗28例临床观察

贺宝东 黄辉

（湖南省石门县中医院骨伤二科，湖南 石门 415300）

陈旧性跟腱断裂是较为常见的运动损伤，多由断裂的跟腱未能得到及时的诊治发展而来，易误诊、漏诊[1]。有报道表明，其误诊率为20%～30%，国内漏诊率达77.8%～91.1%[2]。临床治疗以保守治疗及手术治疗为主。保守治疗仅适于有手术禁忌证或拒绝手术病例，伤后时间较长，小腿三头肌力恢复无需治疗的病例也可行保守治疗。陈旧性跟腱断端多合并萎缩、收缩及瘢痕组织修复，手术修复困难，且术后疗效往往不佳。本研究选取石门县中医院2001年6月至2010年9月收治的28例陈旧性跟腱断裂患者，行阔筋膜移植配合中药熏洗治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患者，男22例，女6例；年龄18～52岁，平均年龄40.3岁。其中开放性损伤4例，闭合性损伤24例。病程20d～20个月。断裂部位距跟骨结节2cm以内6例，跟腱中部20例，跟腱移行部2例。均为外院误诊或就诊不及时导致陈旧性损伤住入石门县中医院治疗。入院时未见足根部皮肤缺损及伤口感染。

1.2 诊断标准

参考罗萍等的相关标准进行，略有改动。患者主诉提踵乏力跛行，体格检查见跟腱紧张时腱外形消失，可触及凹陷及退缩的跟腱残端，跟骨休息位延长，汤姆氏征阳性，提踵试验阳性，超声检查跟腱明显增厚，有强弱不均的回声团，腱回声中断，可见低或无回声区，断端呈强回声。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法

参考郭红生等[3]的方法进行，略有改动。本组28例患者均采用阔筋膜移植治疗。患者取俯卧位，上气囊止血带止血。自跟腱止点外侧起至小腿中部做S形切口，依次切口皮肤、皮下组织，锐性分离皮下组织及跟腱周围与之粘连的深筋膜，切除跟腱断裂处增生疤痕组织，暴露正常跟腱。并于屈膝30°、踝跖屈20°时测量缺损长度。于健侧大腿外侧做切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离，暴露出阔筋膜。切取宽为5cm左右阔筋膜，长度略长于缺损长度大约3cm左右。然后用无损伤线缝合切取的阔筋膜成烟卷状，光面朝外，将阔筋膜条贯穿缝合，连接断裂跟腱两端，用无损伤线“8”字缝合，然后间断缝合加固，6-0无损伤缝合线修补腱外膜。冲洗伤口后缝合皮下组织、皮肤。术后注意使用抗生素，预防感染。患肢膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°，长腿石膏外固定3周，然后改为短腿石膏外固定于踝关节跖屈20°，4～5周。

1.3.2 中药熏洗

参考舒海奇等[4]的方法进行，术后第3周开始，用麻黄、桂枝各50g，伸筋草、透骨草、泽兰、姜黄、丹参、木瓜、络石藤、红花、活血藤各30g，川穹20g，上述药物取水2500mL，水开后文火煎20min，煎汤熏洗患足，2次/d。每次20～30min。熏洗前撤除外固定，熏洗过程中保持踝关节跖屈30°，膝微屈位置，熏洗完毕后继续妥善外固定。

1.4 疗效标准

参考钱毓萍[5]的相关标准进行。踝关节背伸20°～30°，跖屈40°～50°，跟腱处未见疼痛，未见跛行，下蹲正常，步伐一致者为优；踝关节背伸10°～20°，跖屈30°～40°，跟腱处步行时有轻微酸胀感，未见明显跛行，下蹲较方便，步伐一致者为良；踝关节背伸5°～10°，跖屈15°～25°，跟腱处行走后有酸胀感，跟腱紧缩感，略有跛行，下蹲患足置于前，步伐稍欠一致者为可；踝关节背伸0°～5°，跖屈5°～15°，跟腱处稍行走或站立后疼痛，跛行明显，下蹲困难，步伐不一致者为差。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组28例患者，术后随访8个月～3年，结果优21例，良4例，可2例，差1例。总优良率89.3%。治疗过程中未见明显不良反应发生。

3 讨 论

跟腱断裂的确切病因迄今为止尚不清楚，近年来的研究表明，跟腱断裂可能与肌腱细胞减少，排列紊乱，细胞外基质尤其是Ⅲ型胶原增多，而这种胶原抗张力较差，导致肌腱容易发生断裂。其次，血管内皮生长因子高表达，跟腱组织血管侵入导致正常跟腱结构减弱，也是肌腱容易断裂的原因之一。另外跟腱血供减少，年龄增长，反复性创伤，炎症免疫及药物作用等均可能与跟腱断裂有关。

临床治疗多采用保守治疗和手术治疗。保守治疗适用范围小，仅对一般情况好，有手术禁忌证及其他原因不能施行手术者适用。临床多采用手术治疗为主，以减少跟腱断裂造成的功能限制。目前常用阔筋膜移植治疗，与其他手术方式相比具有如下优点：①长度、宽度保证。阔筋膜可以保证足够的长度及宽度，最大限度的修复受损跟腱。②组织特性好。阔筋膜为致密的结缔组织，与跟腱具有相近的组织特性，稳定性好。③阔筋膜对生理功能影响小。切除阔筋膜后，对正常下肢生理功能影响不大。④手术操作方便。阔筋膜位置表浅，切除时操作方便，创伤小。⑤来源丰富，恢复快。自体阔筋膜来源丰富，取材面积不收限制。不影响美观。

中药熏洗通过温热刺激，借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而预防和治疗疾病，可促进血液及淋巴液的循环，有利于血肿、水肿的消失。本组在阔筋膜移植治疗术后采用中药熏洗，可发挥止痛活络，松弛筋肉，促进软组织修复，加快患者恢复。研究结果表明，总优良率可达89.3%，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：439.

[2] 赵磊,王黎明,蒋纯志,等.阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂[J].实用骨科杂志,2009,15(2)：99-100.

[3] 郭红生,张英民.阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国中医药咨讯,2010,2(9)：197.

[4] 舒海奇,戴本常,王志坚,等.胫后肌腱、腓骨短肌腱移植配合中药熏洗治疗陈旧性跟腱断裂[J].中医正骨,2003,15(1)：50-51.

[5] 钱毓萍,吕杰.中药熏洗治疗跟腱断裂后粘连[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(12)：1665-1666.