103例睾丸肿瘤治疗体会及文献复习

夏国建 周芳坚

（1 湖南株洲恺德医院，湖南 株洲 412000；2 广州中山大学肿瘤医院，广东 广州 510080）

睾丸肿瘤是临床上相对少见肿瘤，占男性肿瘤的1.0%～1.5%，占泌尿生殖系统肿瘤的5.0%，可发生于任何年龄，但3个年龄段多见：0～10岁、15～40岁和60岁以上，其中大部分肿瘤发生于15～35岁的青壮年，是这个年龄段青壮年男性最常见的实体肿瘤。睾丸肿瘤90%～95%是生殖细胞瘤[1]，既往报道良性者少见。2006年5月至2009年5月间共收治睾丸肿瘤103例，其中良性肿瘤5例。现将103例睾丸肿瘤诊治情况报道如下，并复习国内外相关文献。

1 材料与方法

回顾2006年5月至2009年5月间收治的103例睾丸肿瘤，左侧48例，右侧55例，年龄2～68岁。术后病理证实恶性肿瘤98例，良性肿瘤5例。其中98例恶性肿瘤均行睾丸癌根治术，术后再根据睾丸肿瘤的组织类型和临床分期做进一步处理。分析所收治的5例睾丸良性肿瘤，左侧1例，右侧4例。5例均以发现阴囊肿物就诊，B超检查4例为低回声肿块，1例为混杂回声。2例行CT评估肿瘤分级，未见腹膜后肿大淋巴结。5例均手术治疗，术中冰冻2例，证实为良性肿瘤后行保留睾丸手术，3例行睾丸癌根治术。术后病理成熟型囊性畸胎瘤、右睾丸表皮囊肿、腺样腺瘤、炎性肿块和平滑肌瘤各1例。

2 随 访

5例患者均获得随访，随访时间为12～36个月，定期查血HCG、AFP、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶及阴囊彩超，无肿瘤复发及转移。21岁以下患者2例，发育同同龄人。患者均未在生育年龄，没有生育相关随访信息。

3 讨 论

睾丸肿瘤约占泌尿肿瘤的5%，约占青春期前人群实性肿瘤的1%～2%，其中良性肿瘤达到10%～20%，主要的病理类型有畸胎瘤、表皮样囊肿、Leydig细胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和血管瘤[2]。睾丸肿瘤发病有1～3岁和20～30岁两个高峰，因此对预后及功能的保存要求较高。目前睾丸肿瘤诊断主要是自我查体、血清肿瘤标志物检查、阴囊B超、CT及病理活检。血清甲胎蛋白（AFP）在50%～70%的非精原细胞瘤患者中可见升高，非精原细胞患者血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）约有40%～60%增高，碱性磷酸酶（LDH）主要针对评估转移瘤情况。血清肿瘤标志物在良性肿瘤较少有出现增高，本组5例患者术前查血清都处于正常范围。阴囊彩超检查对于早期诊断肿瘤有重要作用，对于不能触及的隐性肿块诊断起到更为重要的作用，阴囊彩超可发现睾丸最小直径3mm的肿物，但彩色多普勒超声检查受限于操作者的经验和操作，存在检查重复性差。LUCA CARMIGNANI等[3]通过对1320例有症状（睾丸疼痛、不育、阴囊肿物等）患者行阴囊彩超检查，发现27例睾丸占位，其中17例可触及肿块，8例行保留睾丸手术。国内学者林宗明等[4]对照术后病理分析收治的40例睾丸肿瘤术前彩超诊断，39例符合肿瘤诊断，1例误诊为睾丸炎，诊断符合率达97.5%，因此彩超检查对于早期发现重物起到举足轻重的作用[5]。中国泌尿肿瘤指南推荐术前常规行腹盆CT检查，对肿瘤进行分期，以便确定完整的诊疗计划[6]。

由于睾丸肿瘤好发于中青年，保留更多的睾丸组织对患者后期的发育及生育功能尤为重要。目前治疗睾丸肿瘤主要的手术方式是睾丸癌根治术，必要时有腹膜后淋巴结清扫术，而对于睾丸良性肿瘤则需在明确诊断的前提下尽可能的保留睾丸正常组织。术中冰冻对明确肿瘤性质作用明显，判断肿瘤良恶性敏感性高。Achim Elert等[7]回顾分析该中心术中行病理冰冻检查354例患者，良恶性肿瘤辨别敏感性100%。在良恶性鉴别完后进一步分类精原细胞瘤和非精原细胞瘤，其诊断错误率分别是10%和8%。Xavier Leroy[8]对1996年至2002年间收治的15例隐性睾丸肿瘤行术中冰冻检查，发现9例良性肿瘤，4例恶性肿瘤，1例不能确定诊断。术后病理结果为9例Leydig细胞瘤，3例精原细胞瘤，1例恶性畸胎瘤，确定不能的1例是良性Sertoli细胞瘤，良性肿瘤均行保存睾丸手术。鉴于术中肿瘤冰冻检查敏感性高，安全可靠，建议临床诊断有疑问的睾丸肿瘤均行术中肿瘤冰冻检查。

尽管睾丸肿瘤约90%是恶性，然而对于≤1.85cm睾丸肿物约有38%的良性可能[9]，因此在术中冰冻活检明确诊断后建议尽可能行保留睾丸手术。Yaniv Shilo等[10]就保留睾丸手术预后及安全性来分析该中心16例行保留睾丸手术病例，中位随访时间28个月，定期行体检及B超检查，保存睾丸呈正常影像。Gianluca Giannarini等[11]通过Medline/Pubmed数据库收集关于保留睾丸手术相关病例，综合分析睾丸内外分泌功能、男子形体、身体健康质量等因素得出结论，保留睾丸手术总的并发症＜6%，因此提出该术式在合理选择病例前提下是安全可行的。

4 总 结

睾丸肿瘤诊断主要依靠自我查体、血清肿瘤标志物、睾丸彩色多普勒超声、病理活检及术中冰冻。对于术前临床诊断有疑问的病例有必要行术中睾丸冰冻活检，证实为恶性睾丸肿瘤病例行睾丸癌根治术，但对于良性睾丸尽可能行保存睾丸的肿瘤切除术。

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[11] Gianluca G,Klaus-Peter D,Peter A,et al.Organ-sparing surgery for adult testicular tumours： a systematic review of the literature[J].Eur Urol,2010,57(5)：780-790.