解热镇痛药的合理应用

胡 芳

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215009）

1 解热镇痛药的简介

解热镇痛药是一类具有解热、镇痛药理作用，同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。因此，本类药物又称解热镇痛抗炎药。但本类药物常用也具有一定毒性作用，尤其长期大剂量应用可引起各种不良反应和药源性疾病。

解热镇痛药大多数都是可用于治疗风湿及风湿性关节炎的抗炎药物，少数药物只有解热镇痛作用，而无抗炎作用[1]。

解热镇痛药的镇痛作用与吗啡类不同，其作用部位主要在外周，而吗啡类作用部位在中枢，因此不能代替吗啡类镇痛药使用[2]。只对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等常见的慢性钝痛有良好的作用，而对创伤性剧痛和内脏痛无效。这类药物不易产生耐受性及成瘾性。

2 解热镇痛药的分类及作用特点

解热镇痛药物品种繁多，分类复杂，各具有不同的不良反应，因此，若使用不当常可发生意外的药源性疾病，甚至危及生命。因此，只有熟悉和掌握各类解热镇痛药的作用特点，才能更好地指导该类药物的合理应用。

2.1 水杨酸类

水杨酸类是应用最早的解热镇痛药，临床使用最为广泛和持久的为阿司匹林，又称乙酰水杨酸。

阿司匹林（Aspirin）：①解热镇痛，乙酰水杨酸解热、镇痛作用温和确切，对慢性疼痛效果较好。具有显著的解热镇痛作用、能使发热者的体温降低到正常，而对体温正常者一般无影响。②抗风湿，抗炎、抗风湿作用强，并有促进尿酸排泄作用。在使用最大耐受剂量下有明显的抗炎，抗风湿作用。③抗血栓形成，小剂量具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防治心脑血栓形成。可用于预防和治疗心肌梗塞，冠状动脉硬化性疾病。

2.2 苯胺类

对乙酰氨基酚（Acetaminophe）：本药对乙酰氨基酚没有明显胃肠刺激作用，对不宜使用阿司匹林的头痛、发热患者比较适用。

贝诺酯：本品疗效与乙酰水杨酸相似，作为新型的抗风湿药，它有较好的消炎、镇痛和解热作用，且不良反应少，耐受性不错。

2.3 吡唑酮类

安乃近：吸收快，解热效果明显，镇痛效果好，用后长时间就会引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜等，所以要严格控制剂量。

2.4 丙酸类

丙酸：本类药物为非选择性COX抑制剂。作用强大，抗炎作用突出。耐受性明显优于阿司匹林和吲哚类。临床主要用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等，也可用于痛经的治疗。

丙酸类衍生物：为目前临床应用较广的NSAIDs。常用药物包括（萘普生，布洛芬，非诺洛芬），酮布芬，氟苯布洛芬等。

2.5 吲哚衍生物及类似物

吲哚美辛Indomethacin sulindac：又名消炎痛，是很强的非选择性COX抑制剂，抗炎、镇痛和解热作用强大。因不良反应多见而且严重，目前临床主要用于抗炎和镇痛，如关节炎、滑液囊炎、腱鞘炎、强直性脊椎炎等。药用剂量下也可出现中毒。

2.6 选择性环氧酶-2抑制剂

近来已合成了多种选择性环氧酶-2抑制剂，如美洛昔康、塞来昔布和尼美舒利等。临床用于治疗风湿性关节炎、骨关节炎及其他炎症性疼痛。初步显示此类药物疗效确切，不良反应较轻而且少等优点。

3 解热镇痛药的合理应用

3.1 低热不要急于应用解热药

应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。故感冒发热，若非高热（＞38℃），一般不主张用退热药。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱[3]。

3.2 确诊病症后对症用药

解热镇痛药虽然应用广泛，但决非安全药应用时必须选好适应症，特别用复方制剂时，更应了解其组成成分，目前多数学者主张由于非那西丁可引起严重的不良反应，所以凡是含有非那西丁的复方制剂最好不用，如复方阿司匹林片（APC）、扑尔感冒片、氨非咖片（PPC）、散痛片（优散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛宁片、安痛定片等；若必须应用则需详细询问用药史，以免发生严重不良反应。应首选毒性低、副作用少的乙酰水杨酸（阿司匹林）或对乙酰氨基酚（扑热息痛）[4]。

3.3 掌握用药剂量和疗程

一般老年人应适当减量，用药后多饮水并及时补充电解质。不随便加大剂量和延长疗程，用药最多不超过5d。若用药后几天没有好转，务必要去大医院诊治。因为用药不退而出现的长期发热，这可能是重大疾病的预兆。

3.4 掌握用药时间

解热镇痛药一般是在宜在餐后2 h半空腹时服用的，这可以避免药物对胃肠道的刺激问题；不可空腹服用，不然会加重药物对胃肠道的刺激反应，严重情况下有胃出血、胃穿孔的可能。

3.5 各种解热镇痛药的不良反应要熟悉

其中主要的不良反应有肝毒性、胃肠道反应、肾损害和过敏反应及皮疹等。

3.6 注意复方制剂成分，不重复用药

这类药物的复方制剂很多，不少是大同小异，故购买前一定要看清药物有无相同的成分，以免不合理的重复用药。最好选用单一性药物，尽量少用复方制剂。如关节痛者同时服用泰诺林、百服宁，几天后可出线肝肾症状。原因重复用药，此二药中含有完全相同的主要成分对乙酰氨基酚[5]。

3.7 服用此类药物时应绝对禁酒

服用此类药物时，不要饮酒，因乙醇可加重药物的肝肾毒性，即使是常规剂量也可引起肝、肾功能损害，及至诱发药源性肝炎。

3.8 其他

更年期妇女服镇痛药要多注意。因为进入更年期以后，很多妇女都会出现头痛、关节痛和腰痛等等症状，因此，妇女们应该时常备有多种镇痛药，以备急用。如果长时间的乱服用镇痛药，将有可能掩盖身体的已有疾病，耽误其治疗时间；另外，长期用药有可能导致严重的成瘾性。因而，更年期的一般疼痛，要杜绝使用这样的镇痛药。

4 结 论

我国解热镇痛药的销售量仅次于抗生素药物，而且解热镇痛药以OTC居多，所以在临床上指导患者合理应用解热镇痛药是当务之急。积极学习和普及解热镇痛药的科学知识，减少和避免使用误区，合理使用解热镇痛药，是使之达最佳治疗效果，从而使解热镇痛药更好的服务于人民的身心健康。

[1] 周小枫,陆基宗.浅谈解热镇痛药的合理应用[J].中国现代药物应用,2008(12)55.

[2] 王珠劳,李新平,王林.解热镇痛药的合理应用[J].中国药事,1991(2)：56.

[3] 药剂科.解热镇痛药的合理应用原则[S]. 2007：1-3.

[4] 夏群,于志明.双氯芬酸对创伤病人的镇痛效果[J].中国新药与临床杂志,1998,17(1)：54.

[5] 周小枫,陆基宗.解热镇痛药物的合理引用[J].全科护理,2008,18(31)：2874.