综合疗法治疗乳腺癌临床观察

张再军 杜 宇

（四川省广元市中心医院肿瘤科，四川 广元 628000）

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，也是妇女健康的主要杀手。近年来，我国乳腺癌的发病率呈迅速上升趋势[1]。乳腺癌好发于40～60岁妇女[2]。目前对于乳腺癌是治疗已从单一的局部外科治疗，发展到手术、化疗、放疗、内分泌治疗为主的综合治疗。本文回顾广元市中心医院自2000年2月对23例早期乳腺癌患者施行保留乳房的改良根治术并且辅以术后综合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组23例患者，女性，年龄32～58岁，平均44岁。绝经后7例，绝经前16例。按国际抗癌联盟提出的TNM分期标准分期[3]：0期4例，Ⅰ期11例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例。病理类型：导管原位癌2例，浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌5例，黏液癌3例，乳头状癌1例。肿瘤直径均＜3.0 cm，所有患者经临床触诊、B超及钼靶检查，确定肿瘤为单发，全部经组织学活检确诊。23例患者均有自愿保留乳房的要求，并且均适合保乳手术治疗，无保乳手术治疗的禁忌证，并愿意接受随访。

1.2 临床表现

18例患者以乳腺肿块为首发症状，占78.26%。12例伴乳腺疼痛者。8例以患侧乳头溢液为首发症状。肿块位于左乳14例，右乳9例；外上象限8例，外下象限5例，内上象限5例，内下象限3例，乳头中央区2例。

1.3 病例选择标准[4]

肿瘤最大径≤3 cm，肿瘤边缘距乳头3cm以上，腋窝无可扪及的肿大淋巴结，无放疗、化疗禁忌，患者有保乳意愿，部分肿瘤＞3 cm者经术前化疗缩小至≤3cm。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗

采用肿瘤切除口和腋窝解剖切口，选用横行或弧形，原发病灶做局部广泛切除。切缘至少距肿瘤2cm。于切缘的内、外、上、下缘、基底部及乳头方向处分别缝线标记送冻切片检查，必须达到各切缘阴性。若切缘阳性则扩大切除范围，直至切缘阴性即镜下无癌浸润边缘为止，淋巴结清扫范围定位为外侧至背阔肌，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面。

1.4.2 术后综合治疗

化学治疗：多数病例术前、术中各行1次化疗,术后化疗1-12周期。多采用CMF 方案或CAF方案进行化疗。放射治疗：23例患者全部接受放射治疗，放疗范围包括乳腺及区域淋巴引流区，清扫腋窝淋巴结无转移的患者不行淋巴引流区照射，只照射乳腺/胸壁，应用内切野和外切野，全乳剂量为50Gy/5周，瘤床处补量10Gy。内分泌治疗：对ER、PR阳性者首选三苯氧胺（TAM）为一线内分泌药物治疗。绝经后患者改用新一代芳香化酶抑制剂来曲唑治疗，口服，每次2.5mg（1片），每天1次。

2 结 果

全部患者均顺利完成手术，术后2例术后切口下血肿，经清创后痊愈；2例术后腋窝皮下积液或淋巴液漏。经2～6周引流后治愈：1例患者手术后患侧上肢出现水肿。23例患者术后随访6个月，无1例死亡，无1例局部复发，出现肝及肺转移1例。根据文献报道[5,6]。保乳手术良好15例；一般5例；差3例，外观效果满意率为86.96%（20/23）。

3 讨 论

早期乳腺癌采用保留乳房手术及术后放疗、化疗、内分泌治疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一。而且，有资料显示保乳手术患者的生存率、局部控制率与根治性手术无统计学差异[7]。综合治疗除手术以外还包括术中术后化疗、术后放疗，内分泌治疗等综合治疗，尤其要重视化疗，因为乳腺癌目前公认是一个全身性疾病，术前可能已有癌细胞扩散，故主张术中术后用药，以抑制和杀灭已扩散的癌细胞。本组资料中23例早期乳腺癌患者，均符合保乳手术治疗的指征，术后无并发症发生，近期随访无死亡，说明近期疗效良好；美容效果总的满意率为86.96%，绝大多数患者均满意。

总之，将放化疗及手术、内分泌治疗有机结合起来，对提高乳腺癌患者的生存、改善患者的生存质量具有很好的效果，值得临床应用。

[1] 杨德启,张嘉庆.重视乳腺癌的早期诊断和综合治疗[J].中华医学杂志,2002,82(18)：1227-1228.

[2] 李勇生,杨文东,彭伟强,等.综合治疗青年乳腺癌112例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15(15)：2079-2080.

[3] 陈伟财,何劲松,宋溆芬,等.110例乳腺癌保乳综合治疗的临床观察[J].岭南现代临床外科,2009,9(5)：348-351.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志,2007,17(5)：410.

[5] 张会英.早期乳腺癌保乳手术治疗60例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(7)：60-61.

[6] 张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志。2005,12(3)：204-206.

[7] Olin LJ,Fourquet A,Viein FA.Mammographically detected ductal carcinoma in situ of the breast irradiation：long term outcome andprognostic significance of patient age and margin status[J].Int J Radiat Oneol Bid Phys,2001,50(4)：991-1002.