复方双氯芬酸钠注射液联合阿托品治疗肾绞痛疗效观察

刘慧敏

（昆明市第二人民医院急诊科，云南 昆明 650204）

肾绞痛是临床上急诊科很常见的急腹症。所谓肾绞痛，其实大都是输尿管绞痛，而且大部分发生于输尿管结石[1]。其起病急，痛苦大，持续时间为数分钟至数小时不等，甚至可导致痛性休克，严重影响了患者的生活质量。既往疗法常用的有非甾体类消炎镇痛药，麻醉性镇痛药和抗胆碱药，麻醉性镇痛药如盐酸哌替啶疗效虽然较好，但在使用上不方便，且有成瘾性的风险，单用抗胆碱药效果又不满意[2]。昆明市第二人民医院急诊科自2010年8月至2010年3月间使用了复方双氯芬酸钠注射液（商品名：蒙洛英，广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H19990253）联用阿托品治疗168例肾绞痛患者取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明市第二人民医院急诊科自2010年8月至2011年3月治疗肾绞痛患者168例。其中男性101例，女性67例，年龄为16～87岁，平均年龄34岁。患者自发病到入院时间十余分钟至数小时不等，其中有部分患者为反复发作而多次入院。所有患者均经B超确诊有肾或输尿管结石，其中有96例合并轻度肾积水或肾集合系统分离，50例为中度肾积水，22例为重度肾积水，151例B超均提示有输尿管中断或上段扩张。有26例在外诊所肌注过654-2或阿托品未缓解来诊。几乎所有患者尿常规化验均有RBC数个/HP至++++不等。

1.2 治疗方法

所有患者经确诊后，进行积极的补液、抗感染治疗，在病史中排除了活动性胃肠道溃疡或出血情况、无用药禁忌证后，均应用了复方双氯芬酸钠注射液2mL深部肌内注射，治疗的同时联用了阿托品0.5mg肌内注射，对老年、体弱患者进行了酌情减量。

2 治疗结果

168例患者中有124例在用药后30min内疼痛得到了明显缓解甚至消失，37例患者在1h左右缓解，其中7例无明显缓解进行了住院治疗。治疗中仅有3例患者出现了头昏和眩晕症状，经卧床休息观察后症状自行缓解；1例患者入院前在外注射了非那根25mg，注射复方双氯芬酸钠注射液后出现了嗜睡，经对症治疗后缓解；6例患者有恶心、腹胀，无1例呕吐；3例患者出现了注射部位明显疼痛，1例患者注射部位有硬结，经用硫酸镁湿热敷后消失，无1例出现注射部位脓肿、坏死。

3 讨 论

急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致。其发生机制有二：①结石在肾盂输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，其管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎性递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[2]。复方双氯芬酸钠注射液为双氯芬酸钠（C14H10C12NaO2）和对乙酰氨基酚（C8H9NO2）的灭菌水溶液。含双氯芬酸钠和对乙酰氨基酚均应为标示量的90.0%～100.0%。双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗炎、解热镇痛作用。其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26～50倍，系外周型镇痛药。特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小[3]。双氯芬酸钠可竞争性地抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺素的合成和释放，降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值。有实验显示双氯芬酸钠可明显抑制家兔输尿管蠕动，减少尿量，使输尿管内压下降[4]。用复方双氯芬酸钠注射液（蒙洛英）和盐酸哌替啶注射液分别对肾绞痛患者进行治疗和疗效对比，结果认为，随着时间变化，两种药物对肾绞痛都有效，但疗效无显著差异性，认为蒙洛英与哌替啶对肾绞痛的止痛疗效相当，但蒙洛英更安全、用药方便[5]。此外，有作者观察肌内注射双氯芬酸钠联合阿托品治疗肾绞痛与单纯注射双氯芬酸钠或单纯注射阿托品治疗肾绞痛对比，前者在镇痛有效级别上差异有显著性意义，不良反应明显减少[6]。笔者根据昆明市第二人民医院急诊科联用复方双氯芬酸钠注射液和阿托品治疗也显示了其治疗的优越性，大大减轻了患者的痛苦，且无成瘾性，治疗效果非常良好，值得临床推广。

[1]孙西钊,叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):321-322.

[2]李世松,高建军,余贤明.双氯芬酸钠利多卡因+阿托品治疗肾绞痛的疗效观察[J].遵义医学院学报,2010,33(1):66.

[3]谢斌.实用新药学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:443-445.

[4]宋平,易东生,杨兴平,等.双氯芬酸钠注射剂对家兔上尿路尿流动力学的影响[J].中华实验外科杂志,2003,20(5):456-457.

[5]王颖彦,常瑞明,常建星,等.肌注蒙洛英与山茛菪碱治疗肾绞痛的止痛疗效比较[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(3):208-209.

[6]吴伟,邝蕾.双氯芬酸钠联合阿托品用于肾绞痛镇痛的效果观察[J].护理学杂志,2003,11(8):862.