老年卧床患者压疮的预防与护理

姜妍妍

（东营胜利油田中心医院，山东 东营 257000）

2009年2月至2010年12月，我们对22例老年卧床压疮患者进行综合护理，结果患者皮肤情况明显好转或治愈。现将有关压疮的预防与护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者22例，男9例，女13例，年龄50～87岁，平均年龄68岁，卧床时间1～12个月，平均卧床时间为6个月，其中高热昏迷6例，心肌梗死2例，脑梗塞8例，糖尿病6例，压疮分布：骶尾部9例，，足跟部8例，背脊部2例，髂前上棘1例，外踝部2例。

2 结 果

经综合治疗与护理，以上22例老年患者除1例转科，1例因家庭条件差放弃治疗，其余18例痊愈，2例明显好转。不仅减少了患者的痛苦，也减轻了家属的负担。

3 预防及护理

3.1 改变患者体位

间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对不能自行翻身的患者，应至少每2h协助其翻身一次。与传统的90°翻身法相比，将患者倾侧30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好的分散了压力。患者平卧时床头抬高也不应超过30°。

3.2 放置各种支撑物

通过物理方法减轻压力不失为一种简便快捷的方法，常用的有：各式各样的床垫，静态的支撑表面（一般的床垫以及在其表面填充空气、水、泡沫的床垫），动态的支撑表面（如压力可变的床垫，液化床垫等）。临床显示在手术台上放置特别的泡沫床垫的确能减少压疮的发生。应用气垫床或海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，也不能按摩发红的皮肤，因为按摩无助于防止压疮，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。

3.3 营养支持

营养不良可直接影响压疮的愈合。临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。注意防止病人出现贫血和低蛋白血症。根据患者情况加强营养，摄取高热量，高蛋白，高纤维素，高矿物质饮食，必要时少量多餐。对不能经口进食的患者给予鼻饲或静脉营养，可静脉输入脂肪乳，白蛋白，氨基酸等。

3.4 皮肤护理及功能锻炼

保持皮肤清洁，可增强皮肤的抗摩擦力。如每日早晚温水清洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。对大小便失禁者及时局部清理，肛周涂保护膜，防止大便刺激。对感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

3.5 压疮的治疗

与传统的伤口干性愈合环境理论相比，现代新型伤口敷料的出现与湿性愈合理论——湿润、低氧及适宜的温度相结合能使创面愈合更快。如二期压疮出现水泡，可先用无菌注射器抽吸渗液，再涂撒溃疡粉，最后用渗液吸收贴或溃疡贴全覆盖创面保护边缘，尽可能使敷贴内不留空气，早期渗液较多时每日更换一次或需要时更换，后期隔日更换一次，约5d为一个疗程。二期压疮出现浅坑，也同理用溃疡粉+渗液吸收贴贴敷。三期压疮治疗方法类同二期。四期压疮出现黑痂或黄色腐肉时宜先涂抹清创胶清创，再贴敷渗液吸收贴。对于出现不新鲜肉芽者清创后需再涂抹溃疡糊然后覆盖渗液吸收贴。对于较严重的窦道（潜行），渗出液较多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊+渗液吸收贴。

3.6 心理护理与健康教育

为患者做细致的心理护理和健康教育。护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，教育他们采取多种方法避免压疮的发生。有研究表明通过指导患者挺胸抬臀或收腹抬臀的减压动作，可以有效预防压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院日。

4 讨 论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。导致压疮发生的局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的最重要因素。目前压疮已影响了10%左右的住院患者，而且在院外压疮的发生率也相对较高，老年以及手术是压疮发生的高危因素，因此预防和护理对于压疮的发生和治疗起到了至关重要的作用。