自体外周血干细胞移植术联合中药治疗下肢动脉硬化闭塞症32例

段 莉，李 鹏，杨世杰

(1.包头市中心血站，内蒙古包头014010;2.包头市昆区医院，内蒙古包头014010;3.包头市第四医院，内蒙古包头014030)

动脉硬化闭塞症属周围血管疾病范畴，是全身动脉硬化在肢体局部的反应，尤以下肢较为多见。随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，下肢动脉硬化闭塞症患病率呈逐渐上升趋势［1］，截肢致残是LEASO的严重后果。目前，手术治疗术后期畅通和复发率问题仍未很好解决，尤其对于下肢远端动脉流出道较差的患者没有很好的解决办法，而中西医保守治疗又难以取得满意疗效。2004年10月—2010年10月，笔者采用外周血干细胞移植术联合中药治疗动脉硬化闭塞症32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择包头市第四医院住院确诊，经药物治疗无效的下肢动脉硬化闭塞症患者32例，男27例，女5例;年龄75～37岁;病程3～8年。双下肢病变者24例，单只病变者8例，发生足部溃疡者5例，足趾坏疽者17例;全部患者均有足部皮肤色泽改变、冷感、疼痛及间歇性跛行症状，其中28例兼有静息痛。

2 诊断标准

按照《普通外科疾病诊疗指南》［2］。32例均经核磁共振检查，发现股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉或腓动脉均有不同程度的狭窄或闭塞，足背动脉全部闭塞。

3 治疗方法

给予重组人粒细胞集落刺激因子450 g/d，皮下注射，连用5 d后进行自体外周血干细胞的采集，同时给予抗凝治疗。第6天采用CS－3000Plus血细胞分离机采集和分离外周血中单个核细胞，处理血量7 000～10 000 mL，采集物中单个核细胞达到8.0×109以上，采集后当天进行手术，将外周血单个核细胞制成干细胞悬液，按3 cm×3 cm间距沿缺血肢体动脉走向进行多点局部肌肉注射，足部按1 cm×1 cm的间距进行注射，每点注射0.5～1 mL，术后抗生素连用7 d。手术当天开始口服中药，根据患者病情，以身痛逐瘀汤为主方加减。处方:秦艽6 g，川芎12 g，桃仁10 g，红花10 g，甘草 9 g，羌活 6 g，没药10 g，当归10 g，五灵脂10 g，香附6 g，牛膝20 g，地龙10 g，黄芪30 g，人参10 g。加减:出现溃疡、坏疽及合并感染，症见红肿热痛、脓液多、恶臭者，加金银花、玄参、板蓝根、紫花地丁清热解毒之品;坏疽疮面肉芽灰暗，脓水清晰或无脓液，久不敛口者，加熟地黄、茯苓等补脾养血之品。1个月为1个疗程，一般为2～3个疗程。

4 疗效判定标准

按照《外科疾病诊断与疗效标准》［3］。痊愈:临床主要症状消失，坏死组织创面完全愈合，患者侧枝循环建立，血液循环无明显障碍，能进行一般工作或恢复原来工作。显效:临床主要症状显著减轻，疼痛消失，皮肤颜色和温度较前明显好转，创面愈合，血液循环仍有轻度障碍，能恢复轻度工作。有效:临床症状减轻或改善，创面较前缩小，下肢血液循环障碍有所改善，不能从事轻度工作，仍需治疗者。无效:治疗3个月后，症状与体征无好转或恶化者。

5 结果

痊愈13例，显效12例，有效5例，无效2例，有效率占93.75%。

6 讨论

动脉硬化闭塞症临床表现为动脉血管的狭窄和闭塞，其主要病因是动脉血管在致病因子的作用下发生的一系列病理变化引起的。对下肢动脉硬化闭塞症这一世界性难题目前已经有了许多行之有效的治疗方法，但每种治疗方法都有其适应症及局限性。干细胞是一类具有自我更新及增殖能力的细胞，最近的研究［4］表明，对严重下肢缺血的患者进行外周血干细胞移植能产生所谓的“治疗性血管生成”，促进侧枝循环的建立，改善缺血肢体的血运，并能显著降低截肢率。LEASO是全身疾病在肢体局部的表现，对于下肢动脉远端流出道差的下肢动脉硬化闭塞症患者来说，进行干细胞移植治疗缺血肢体的同时，运用中医整体观念进行辨证论治，中西医结合治疗此类疾病将成为一种必然［5］。中医学认为，动脉硬化闭塞症属中医学“脉弊”、“坏疽”范畴。“病在脉者调之血”，血脉瘀阻贯穿本病的整个过程，进行PBSCT治疗的老年患者大多病情较重，病程较长，正气已伤。针对气虚血运无力而致脉络瘀阻的病机，治以益气活血行气、祛瘀通络止痛，运用身痛逐瘀汤加人参、黄芪为主方，随症加减。目前，PBSCT与中药合用治疗下肢动脉硬化闭塞症病例较少，两者联用对LEASO患者的远期疗效是否有显著的影响，尚需进一步研究证实。

［1］马红莲.动脉硬化闭塞症的治疗进展［J］.山西中医，2008，24(8):50 －52.

［2］于昌松，胡元龙.普通外科疾病诊疗指南［M］.北京:科学出版社，1999:411－412.

［3］李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准［M］.上海:上海中医药大学出版社，2006:36－37.

［4］谷涌泉，张建，汪忠镐，等.糖尿病性下肢缺血的外科手术［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(5):328.

［5］崔公让.动脉硬化闭塞症中西医结合治疗的必然性与可行性［J］.中国中西医结合外科杂志，2005，11(2):91－93.