中西医结合治疗脓胸30例

赵振霞 赵振敏

1新乡医学院第一附属医院（河南卫辉453100）

2河南省新乡市妇幼保健院（河南新乡453000）

脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔感染性炎症所产生的脓性渗出液积聚在胸膜腔内。属于中医学“肺痈”范畴，脓胸是临床常见严重感染性疾病，既往多采用抗感染、多次胸腔穿刺或胸腔闭式引流排脓，临床治疗效果欠佳，病死率约7.7%～22.9%。笔者将血必净注射液及中药应用于脓胸患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年7月-2009年6月笔者所在医院收治的符合标准的脓胸患者30例作为研究对象。对照组男16例，女14例，年龄15～70岁，平均38岁;病程26～44d。治疗组30例，男 12例，女 18例，年龄 15～76岁，平均 40岁，病程 30～50d;两组均有不同程度胸满作痛，咳嗽、咳吐黄浊痰，闷气，发热等临床症状。按数字表随机将患者分为对照组30例、治疗组30例，两组脓胸患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合脓胸的诊断标准，肺部CT或X线拍片提示为脓胸。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］、《中医内科学》［2］相关诊断标准，中医辨证为热毒内结型。（2）排除标准：慢性心、肝、肺、肾等器官系统疾病;恶性肿瘤;对血必净过敏；结核性脓胸。

1.3 治疗方法 两组患者均采用抗生素治疗：先头孢类联合喹诺酮类抗生素，再根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。配合胸腔穿刺抽脓、胸腔冲洗等治疗。治疗组在上述治疗的同时给予血必净注射液 （天津红日药业股份有限公司）100mL静脉滴注，每12h1次，并用中药加味苇茎汤水煎内服以清热解毒排脓，组成：苇茎30g，薏苡仁40g，桃仁10g，冬瓜仁 30g，蒲公英 30g，败酱草 30g。每日 1剂，先用苇茎加水500mL浸泡30min，再煎沸20min，然后去渣，加入后5味中药煎30min，分2次服。15d为1疗程，隔2d后继续下一个疗程。高热者可加金银花20g，连翘10g，紫花地丁30g，黄芩10g；咳吐黄痰者加瓜蒌20g，浙贝母10g；胸痛甚者，加郁金10g，桑白皮 10g；反复低热者加牡丹皮10g，地骨皮15g，鳖甲20g。对照组在相同的时间给予同等量的生理盐水作为安慰剂对照。3个疗程后，两组进行统计，观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：症状完全消失，B超检查示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液。有效：症状消失或减轻，B超检查示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓液。无效：症状未缓解或加重，B超检查示脓腔范围扩大或播散。

1.5 统计学处理 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

治疗组30例，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90.00%;对照组30例，显效11例，有效10例，无效9例，总有效率70.00%。

3 讨 论

脓胸患者均应接受抗生素治疗，主张静脉用药，并根据脓液的细菌培养及药敏试验对抗生素的应用进行调整。还可同时行血培养及痰培养以进一步明确病原体，及时调整用药和剂量。头孢菌素类抗生素容易穿透胸膜腔，静脉给药后可在胸膜腔内达到有效浓度，氨基糖苷类抗生素穿透性很差，其抗菌活性在酸性脓液及缺氧环境中受到抑制，几乎在脓胸周围就失去活性，故不适合进行脓胸治疗［3-4］。大量实验表明，多种广谱抗生素在杀死细菌的同时，也能促使内毒素从细菌胞膜上释放出来，从而加重感染症状，增加了治疗的难度［5］。血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药组成，是从32组中药处方中筛选出的既能降低内毒素水平、强效广谱拮抗内毒素作用，又能强效拮抗内源性炎性介质、阻断过度炎症反应，调理免疫功能、改善微循环、保护血管内皮细胞的药物。血必净注射液因其活血化瘀的作用，能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附聚集，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，从而促进病变部位的修复和痊愈［6］。临床研究显示血必净可以减少抗生素引起的肝肾功能的损害，缩短患者应用抗菌素的时程;同时可以能够协同加强抗菌素的疗效［7］。因此，血必净可用于长期、反复发生的感染性疾病。千金苇茎汤出自《外台秘要》，功用清肺化痰，逐瘀排脓，主治肺痈。两者应用得当，故疗效较好。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-137.

［2］ 肖振辉.中医内科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：29-31.

［3］ Colice GL，Curtis A，Deslauriers J，et al.Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions：an evidence-based guideline ［J］.Chest，2000，118（10）：1158-1171.

［4］ Davies CWH，Bleeson FV，Davies RJO，et al.BTS guidelines for the management of pleural infection［J］.Thorax，2003，58（1）：18-28.

［5］周红，郑江，王浴生.感染性疾病治疗中抗生素诱导的内毒素释放研究进展［J］.解放军药学学报，2003，19（1）：58-62.

［6］刘清泉，梁腾霄，刘红旭，等.血必净注射液治疗脓毒症的多中心临床研究［J］.北京中医，2007，26（1）：15-18.

［7］刘清泉，朱雪琦，王蕾.血必净注射液对脓毒症大鼠存活率和肝肾功能影响的研究［J］.中国中医急症， 2008，17（2）： 203-205