党中勤教授治疗尿石症经验

魏天贵

河南中医学院（河南郑州450008）

导师党中勤教授为河南省首届名中医，党师治学严谨，医术精湛，在多年的临床实践中研制出治疗尿石症的效方——排石利尿合剂。笔者有幸师从视诊，获益匪浅。现将党师治疗经验介绍如下。

1 明析病因病机，兼顾标本虚实

尿石症发病机理为多食肥甘酒肉之品，脾肾受损，分清化浊功能减退，从而生湿生痰，湿热痰浊蕴积下焦，尿液受其煎熬，天长日久，尿中杂质凝结为砂石，小者如砂，大者如石，或在肾内、或在膀胱、或在输尿管，堵塞尿道，使小便不利，疼痛难忍。因此下焦湿热是形成结石的主要原因。历代医家对这一观点皆有认同，朱丹溪在治淋法则中认为“淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，日久结而成石”。医圣张仲景在《金匮要略》中提出“热在下焦者，则尿血亦令淋秘不通”。《医学心悟》亦论“淋者……大抵由膀胱经湿热所致”。故党师强调尿结石是由于下焦湿热，尿液浓缩，煎蒸日久而成。因此可通过清热化湿，排石利尿，将结石冲刷而出。本病初起多为实证，但久病则会伤正，或为气虚，或为阴虚，故此病多为虚实夹杂之证。在治疗上需要根据患者的病情缓急、病情部位、病程长短等情况进行辨病辨证论治，标本兼顾，方能取立竿见影之效。

2 辨病辨证结合，方药随证加减

党师针对尿石症下焦湿热蕴结、熬液成石的病机，确立了清热化湿，排石利尿的治法，自拟排石利尿合剂：金钱草、鸡内金、石韦、海金沙、萹蓄、瞿麦、滑石、冬葵子、车前子、广木香、延胡索、蒲公英、白茅根、槟榔、生麦芽。方义深远，配伍精妙，临床应用安全有效且性价比高。方中金钱草、鸡内金、石韦为历代医家公认化石之药，化石溶石、利水通淋共为君药；车前子、滑石、萹蓄、瞿麦清膀胱热结、通利水道；冬葵子清热利尿、化石通淋；海金沙软坚散结、利水通淋共为臣药；广木香疏通气机、行气止痛；延胡索活血通络、止痛利尿；白茅根清热利尿、止血；蒲公英清热解毒、利湿；莪术活血化瘀、通络止痛；槟榔下气行水；生麦芽下气宽中共为佐使。共奏清热化湿、活血通络、溶石化石、排石利尿之功，俾湿热除，经络通，气机畅。临诊时根据患者实际情况巧妙加减，效用非常。气虚者加黄芪、白术；阴虚者加熟地黄；痛甚加炒川楝子；血瘀加琥珀；肾气虚者加川牛膝；肾积水者加生薏苡仁；血尿者加三七粉。

3 典型病例

王某，男性，38岁，职员，2009年9月10日初诊。诉左侧腰部疼痛2d，食欲不振，腹胀满，伴少腹部不适，夜寐欠安，小便少，大便略干，舌质红稍暗，苔黄厚腻，脉弦滑数。查体左肾区叩击痛阳性，左侧腹部压痛。泌尿系B超示左肾结石，结石大小约为0.5cm×0.5cm。治以清热化湿，排石、利尿。药用金钱草 30g，海金沙 15g（另包），萹蓄 25g，瞿麦 25g，石韦 30g，滑石 25g（另包），冬葵子 15g（另包），车前子 30g（另包），广木香 12g，生麦芽 25g，槟榔 12g，延胡索 15g，生薏苡仁 30g（另包），蒲公英 25g，白茅根 30g，鸡内金 25g。 7 剂。 每日1剂，水煎早晚分服。服药期间禁食辛辣刺激、油腻饮食，并嘱其大量饮水，多做蹦跳运动。16日下午腰腹疼痛加重，并伴有小便不爽、尿道疼痛骤剧，小便后症状消失。继服7剂后复查B超示左肾结石消失。嘱其养成长期多饮水习惯，随访半年，未复发。

按：尿石症是临床上的常见病、多发病，中医治疗具有疗效明显、安全可靠、性价比高等特点，尤其对结石在＜0.5cm而肾功良好且无明显感染者或结石在输尿管者，疗效颇佳，弥补了体外碎石或手术对小结石和泥沙样结石效果差或无效的不足，但对于直径＞0.8cm的结石（且不规则者），疗效欠佳，此类患者需要考虑碎石或外科手术治疗。