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脑出血急性期的辨证施护

2011-02-11张志伟邵宏君郭艳芬

中国中医急症 2011年1期
关键词:急性期阴阳脑出血

张志伟 邵宏君 郭艳芬

河北省青龙满族自治县中医院(河北青龙066500)

脑出血属中医学“中风”范畴,是严重威胁人类健康的常见病,被世界卫生组织列入死亡原因的前3位,死亡率在我国为116/10万,占全部死亡原因的第2位[1]。重症患者若抢救及时,护理得当则能挽救生命,减轻神经功能障碍,反之则可能死亡或终身瘫痪。笔者近年采用中西医结合方法,对脑出血急性期患者进行辨证施护,取得了良好效果。现报告如下。

1 病因与病机

西医认为,脑出血的发病基础为高血压病和脑动脉粥样硬化。有资料表明,80%以上的脑出血患者有高血压病病史,而凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等都是其诱发因素[2]。中医学认为,脑出血是由于脏腑阴阳严重失调,气血运行失常,痰湿内盛夹痰夹火上冲于脑,其蒙蔽心窍、横窜经络而发为中脏腑之闭证,若肝风痰火炽盛、正不胜邪而致阴阳离绝则为脱证。脑出血有邪实的一面,又有本虚的一面,邪实以风痰、火瘀为主,本虚多为肝肾不足、气血衰少,故本虚标实、下虚上实是脑出血的基本病机[3]。

2 急救护理

(1)现场急救处理,减少不必要的搬动。在救护车运送的过程中使患者侧卧位,头抬高15~30°,以利于颅内静脉血回流,减轻脑水肿。(2)入院后,各种检查应有顺序并妥善安排,对血压过高、脑疝危象、抽搐者及时处理。(3)保持呼吸道通畅,给予吸氧并及时清除口腔与呼吸道分必物,呼吸衰竭者进行气管插管,给予人工通气。(4)防止再出血,降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑缺氧。滴注甘露醇时要快速滴入,但要防止漏出血管外。长期使用者注意监测肝肾功能与水/电解质。(5)密切观察生命体征和神志、瞳孔变化,一旦血压居高不降或脉搏由快转慢,意识障碍加重,瞳孔忽大忽小或固定散大,呼吸改变,提示脑疝即将或随时发生,应进行紧急处理。

3 辨证施护

3.1 阳闭护理要点 患者突然昏仆,不省人事,面赤气粗,痰声漉漉,口臭身热,两手握固,躁动不安,大便闭塞,舌红、苔黄腻,脉弦滑而数,见于脑出血重症,治宜息风泻热、醒脑开窍。护理:(1)病室环境干净、清洁、凉爽,适当通风,但避免直流风,以免外邪侵入。(2)密切观察生命体征、舌脉象,体温升高者及时采取降温措施,冰袋冷敷头部,监测降温的速度。(3)患者情绪激动、躁动不安,可使血压升高而诱发再出血,遵医嘱给予镇静剂,如地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等,但一般不用巴比妥类抑制呼吸的药物。(4)大便不通者给予鼻饲通便中药或给开塞露塞肛。(5)在允许的情况下,给予安宫牛黄丸每次1粒,每日2次,鼻饲服用。(6)针灸疗法:取人中、十二井、中冲为主穴,加太冲穴,用泻法或点刺出血。

3.2 阴闭护理要点 患者突然昏仆,不省人事,两手握固,牙关紧闭,口噤不开,大小便闭,肢体强痉,静卧不烦,面白唇暗,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑,亦见于脑出血重症,宜辛温开窍、豁痰息风。护理:(1)病室整洁,光线宜暗。(2)注意保暖,有汗出者及时擦拭,同时做好皮肤护理。(3)密切观察生命体征和神志、瞳孔变化,遇有体温不升者及时报告医生,抽搐时给予解痉药物或按摩肢体。(4)鼻饲苏和香丸或用涤痰汤加减。(5)针刺取人中、十二井、中冲为主穴,加丰隆。

3.3 脱证护理要点 患者突然昏仆,不省人事,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉微欲绝,见于生命垂绝的危证,出血较多的患者宜益气固阳、扶正固脱。护理:(1)注意室温,加强保暖,汗出者及时擦拭,防止外邪入侵。 (2)头部抬高 15~30°,偏侧一方,防止舌后坠。 (3)加强皮肤护理,及时擦干大小便,保证床铺干净,整洁。(4)急性期给予生脉注射液200mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每日1次,以益气养阴。阴阳两虚证给予参附注射液40~100mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每日1~2次以回阳固脱。(5)针灸,急用大艾柱灸百会、关元、神阙,针刺人中、素髎、内关、足三里,伴汗出不止者加刺三阴交,用补法。

4 中药治疗护理

4.1 鼻饲中药的护理 (1)脑出血急性期48h内可插管鼻饲药物,药液宜温服,缓慢推入。(2)保持胃管通畅,做好口腔护理。

4.2 中药灌肠的护理 阴闭、阳闭患者可适时给予通腑泄热中药灌肠,并注意观察情况,同时加强肛周护理。

5 常规护理

5.1 密切监护 使用多功能监护仪,根据血压,中心静脉压、尿量综合分析,准确判断病情,密切观察患者瞳孔、意识变化。

5.2 液体护理 研究表明,营养液体标准配方,配制后渗透压,可达到1200~1300mosm/L,而人体血浆,胶体渗透压正常范围为280~320mosm/L。因此,密切关注留置针处静脉情况,如局部有红肿胀情况,立即更换注射部位。

5.3 做好口腔、皮肤的护理,防止肺炎、褥疮等并发症的发生。

5.4 预防便秘 保持脑出血患者大便通畅,避免用力排便。饮食护理上,给患者指定合理的饮食结构规划,全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物,多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部,促进肠蠕动,养成定时排便的习惯。在以上的护理措施下,若2d未解大便即给予药物干预。常规应用缓泻剂和润肠通便药。可每日口服酚酞片1~2片,必要时予开塞露低压灌肠。亦可按中医学理论分气血阴阳论治。选方用药随证加减,每获良效。

6 体 会

中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜、气机逆乱;在标为风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻;常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。中医护理不是因“病”而护,而是因“证”而护,因脏腑阴阳气血的失调,对闭证、脱证予以相应的辨证施护,可充分体现在治疗脑出血患者方面的优势,取得较好疗效。

[1] 屈静,邹忆怀.中风急性期“毒损脑络”相关性实验室指标研究[J].北京中医药杂志,2010,29(1):199.

[2] 赵国英.对辨证施护的认识[J].河南中医,2003,23(5):87-88.

[3] 林求诚,王今达,陈维养.中西医结合急难重症诊治[M].福建:福建科学技术出版社,1994:330.

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