一例脱髓鞘性脊髓炎的治疗护理体会

2011-02-11朱燕

中国民族民间医药 2011年11期

朱燕

湖北省丹江口市第一医院，湖北丹江口 442700

脱髓鞘性脊髓炎是急性脊髓炎的其中一种临床表现，是指各种感染后变态反应引起的、脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。［1］此病病因不明，且病症罕见，诊断困难，损害部位包括大脑白质、小脑、脑干、脊髓、脑膜、视神经等。病理特点为炎症和脱髓鞘。［2］我院于2008年3月18日收治了一名脱髓鞘性脊髓炎患者，治疗效果显著，特将护理体会总结如下，以供同行参考、指正。

1 病例简介

黄某，男，66岁，3月17日2Pm主因“恶心4天，呕吐伴呃逆3天”入院，查体:体温:36.6，脉搏:96次/分，呼吸:20次/分，血压:130/90mmHg。既往有慢性胃炎病史十余年，经各项辅助检查，初步诊断为“慢性胃炎、膈肌痉挛”，并给予对症处理，然而患者仍呃逆不止，以至于夜间需镇静剂方能入睡。随后，患者相继出现双侧下肢瘫痪及尿便障碍。经MRI检查后方明确诊断为“脱髓鞘性脊髓炎”。经过及时治疗，精心护理，患者康复效果良好，已于2008年8月出院。

2 治疗与护理

2.1 药物应用的护理

该病的治疗，主要以激素和免疫制剂为主，其中，应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎取得了显著疗效［3］。因此对于药物使用过程中患者反应的观察尤为重要。如应用地塞米松时，应注意有无消化道出血倾向;患者呕吐时观察呕吐物的颜色、性状，有无咖啡渣样物;观察大便的颜色，有无柏油样便，必要时做大便潜血试验。免疫制剂的使用，尤其要注意滴速和药物副作用。免疫球蛋白的应用在临床最为常见，由于治疗的需要，常常连续滴注8瓶，患者偶尔出现发热和面红的副作用，因此减慢输液速度是十分必要的，速度控制在20～30滴/分为宜。加之该药价值昂贵，从患者经济方面考虑，亦应注意节约原则，使其物尽其用。

2.2 尿潴留、尿失禁的护理

5月6 日，患者出现尿便障碍，遵医嘱上尿管，并留置，但小便潴留，因此为患者施行膀胱造瘘术。在护理方面，膀胱冲洗的方式同留置尿管法，注意滴数不宜过快，以40～60滴/分为宜。同时观察造瘘口是否清洁干燥、有无脓性分泌物，每隔2～3天更换敷料一次，对会阴、阴茎、阴囊等部位也应注意是否清洁、有无红舯、溢脓等现象，每日用稀碘伏进行消毒。

2.3 瘫痪肢体护理

患者肌力下降明显，腱反射减弱，每日定时进行针灸康复治疗，输液同时指导家属按摩，行被动运动，鼓励患者主动运动。运动疗法应遵循“持之以恒、循序渐进”的原则，由小到大，逐步推进，切忌粗暴及半途而废。锻炼时还应注意安全防护，以免跌伤、碰伤发生。

2.4 健康指导

针对患者病症复杂的情况，我们指导患者进低盐低脂饮食，每日食用盐不超过6g，食用油以玉米油、芝麻油、大豆油、花生油等植物油为主，并嘱其多食用蔬菜、水果，多饮水，以刺激肠功能恢复及肠道蠕动。患者卧床过久，多次发生便秘，先后采取口服小量液体石蜡、蓖麻油、果导片等药物，并协助其顺着肠道方向按摩下腹部，促进大便排出。在饮食原则上，注重加强营养，以应对这样高消耗性疾病产生的一系列营养缺失情况。