膀胱镜鞘套入法异物取出3例

白天祥

辽宁省海城市中医院泌尿外科，辽宁 海城 114200

1 临床资料

1.1 患者年龄 分别19岁、28岁、42岁;性别:均为男性;职业:分别学生、农民、农民;婚姻情况:分别未婚、已婚、已婚;异物名称:分别圆珠笔芯、体温计、体温计;就诊时间:分别14天、2小时、6天;临床症状:分别表现尿频尿急明显伴有肉眼血尿;无临床症状;轻度尿频尿急;异物置入原因:分别自慰、尿道痛痒、自慰;诊断方法:病史、尿路平片及B超检查。

1.2 处理方法 均采用膀胱镜鞘套入法行异物取出术

1.3 结果 3名患者均在盐酸奥本卡因凝胶粘膜麻醉下20分钟内完整顺利取出，无副损伤及其异物残留。

1.4 操作要点及注意事项

1.4.1 均选用F－21尿道镜鞘，同常规膀胱镜检查一样体位、麻醉、进镜，检查膀胱，特别注意异物完整性、形状、数量与术前估计是否一致，防止有异物变形、折断、破碎、以及数量增减等 (以防多次置入多种多个异物);注意检查异物有无嵌顿及其膀胱穿孔。为能否处置做好评估 (数量清楚;异物整体可进入镜鞘;无嵌顿及其膀胱穿孔)。

1.4.2 改0°镜退镜至尿道内口，边注水边观察，大约注水350ml，异物呈游离状态，进镜，调整异物方向 (尽量锐端向下，易于入鞘及减少膀胱壁损伤)与镜鞘同轴，旋转镜鞘180°，使凹槽向上，物镜与异物远端对接，床头抬高30°左右，调整镜鞘与异物长轴呈10°角左右，缓慢放水，逐渐使异物位于膀胱壁与膀胱镜之间并呈弹性固定，缓慢退镜杆并观察，异物远端借膀胱壁弹力、重力作用等可进入镜鞘，向下压镜鞘远端，异物可滑出，再次比对后无异常，按常规退镜及术后处理。如果异物未进入镜鞘，重复操作。

2 讨论

膀胱异物是泌尿系异物中最为多见的一种，主要是人为造成，以青年多见，偶见壮年及儿童。临床表现不一，因不同异物种类、不同就诊时间、有无损伤膀胱，并发感染、结石、梗阻等，引起相应的不同临床症状，也有一定比例患者因置入异物光滑、时间短等原因无临床症状。异物种类繁多，如圆珠笔芯，塑料管，电线，铁丝，圆珠笔，小钢笔帽，钉子，别针，体温计，保险丝等等;异物来源性自慰、好奇、解除瘙痒等。临床上对于异物较小，易于钳夹，不易破碎，采用膀胱镜钳夹取出，否则采用膀胱切开异物取出。对于类似体温计等直径较大，变形不明显，表面光滑钳夹困难的异物，以往只能采取膀胱切开异物取出术。针对上述3个病例，我们均采用膀胱镜鞘套入法行异物取出术，手术时间短，操作简单，无副损伤及其异物残留，免除手术切开之苦，减轻患者各种负担，值得临床推广应用。