高压氧对脑外伤硬膜下积液疗效分析

罗安志

四川省眉山市人民医院神经外科，四川 眉山 620010

硬膜下积液常常是脑伤治疗后并发症或后遗症，传统治疗方法是严重则手术治疗，较轻者则药物治疗。但是手术创伤大、仍有复发，药物治疗仅部分有效。随着高压氧治疗的应用与普及，也显示了它在脑外伤后硬膜下积液治疗方面的优势。我院2002年03月至2010年04月期间应用高压氧治疗脑伤后硬膜下积液92例，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组病例92例，其中男68例，女24例。年龄16～63岁，平均35.7岁。有49例为交通事故，20例为高坠伤，有12例为钝器伤，7例为摔伤，4例为锐器伤。86例伴有明显的脑挫裂伤，其中脑挫裂伤部位位于额叶14例，颞叶19例，顶叶12例，枕叶4例，额叶和颞叶21例，额叶、颞叶和顶叶15例，脑干伤1例;另有6例无明显脑挫裂伤，其中1例为颞骨骨折伴少量硬膜外出血。92例中有11例同时有胸部损伤，主要为肋骨骨折、血胸，2例患者肺挫裂伤伴有大量气胸;有3例患者同时腹部损伤，均为脾破裂并急诊行脾切除术;2例患者同时四肢骨折切开复位内固定手术治疗，4例颈椎骨折及2例腰椎骨折均制动、保守治疗。入院时Glasgow评分5～14分，平均9.6分。开颅手术治疗34例，保守治疗58例。

1.2 治疗 入院后立即完善相关辅助检查，并给予清创术、止血、降颅压、脑保护剂、抗炎、制动、对症等治疗，适时复查并调整治疗方案。待病情平稳后3～5天开始高压氧治疗，高压氧治疗的压力为0.18 MPa～0.2MPa，每天治疗1次，10天为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程之间间隔数天或连续进行治疗。

1.3 观察指标 观察治疗过程中患者症状及硬膜下积液厚度变化。症状主要包括头痛、头昏、恶心、食欲等，以病人自己叙述为准，分为“无缓解、缓解和消失”。硬膜下积液厚度为CT测量的积液最明显的层面的最大厚度。后续主要通过门诊随访，少数疗效满意的病人通过电话随访。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 17.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 92 例患者均顺利完成3个疗程的治疗，其中有6例在治疗的前几天有轻微头痛、恶心表现，但很快缓解;其余病人无任何不适。

2.2 随着治疗，患者症状逐渐缓解或消失。第1个疗程后有69例 (75.00%)症状减轻，其中有40例 (43.48%)为症状完全消失;第2个疗程后有85例 (92.39%)症状减轻，其中有73例 (79.35%)为症状完全消失;第3个疗程后有90例 (97.83%)症状减轻，其中有83例(90.22%)为症状完全消失。可见第二个疗程后效果更为明显。

2.3 随着治疗，硬膜下积液平均厚度减小，治疗前及治疗第1、第2、第3个疗程后积液厚度分别为6.1mm、5.5mm、4.0mm和2.2mm。第1个疗程后积液厚度减小，但与治疗前比较差异无统计学意义 (t=1.849，P=0.069)。第2个、第3个疗程后积液厚度进一步减小，第1、2个疗程之间，以及第2、3个疗程之间积液厚度差异有统计学意义(t=2.751，P=0.007;t=3.264，P=0.001)。

2.4 共有89例 (96.74%)患者获得随访，随访3～6个月，平均5.1月。有6例患者少量硬膜下积液长期存在，其中1例常伴有明显头昏、失眠症状，后续再行高压氧治疗，仍然有效，并且至伤后第5个月症状已完全消失。有3例患者积液减少后再次增加，最终行了脑室腹腔分流术治疗。

3 讨论

硬膜下积液在脑外伤并发症中较为常见［1］，目前对其发生机制仍未明确，主要有蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、血脑屏障破坏及脑萎缩等学说。外伤时蛛网膜破裂，脑脊液流出，积累在硬膜下腔形成硬膜下积液［2］。如伴有脑萎缩，硬膜下腔增大，硬膜下积液增多，颅内压增高，症状逐渐加重。如果血脑屏障受到破坏，血浆成分渗出到硬膜下腔形成高渗状态又使周围的水分渗入，使硬膜下积液不断增多。

脑外伤采取高压氧治疗已是一项较普遍的治疗手段。患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。其治疗机制包括［1、3］:(1)提高氧分压、增加血氧和组织氧含量;(2)提高氧的弥散率和有效弥散距离;(3)高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，也相应的降低了颅内压;(4)脑组织血管丰富，高压氧不仅可以促进侧枝循环形成，保护“缺血半影区”内的神经细胞，而且大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管;(5)改善脑代谢、恢复脑功能等。高压氧治疗外伤性硬膜下积液时，提高了氧分压、增加了血氧和组织氧含量，促进脑细胞代谢和生长，可以使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，减少积液的发生［4］。由于高压氧可以促进侧枝循环形成，降低血液粘滞度，从而促进硬膜下积液的回流［5］。高压氧治疗使损伤区域脑组织包括脑血管的细胞功能得以恢复，血－脑屏障功能得以改善，大大促进了积液的回吸收。通过高压氧治疗，脑水肿减轻，颅内压降低，有利于控制因脑水肿而导致的硬膜下积液的增加，同时也控制或减轻积液的渗出［6］。

本组中经过3个疗程的高压氧治疗，患者症状的缓解率和治愈率均在90.00%以上，疗效可观;尤其是治疗2个疗程后疗效更为明显。CT监测硬膜下积液的变化表明，也是在治疗2个疗程后积液减少更为明显，与第1个疗程后积液厚度比较差异有统计学意义 (t=2.751，P=0.007)。并且，继续完成第3个疗程后积液进一步减少。所以，我们常规推荐患者至少完成2个疗程的高压氧治疗，如果疗效明显最好继续第3个疗程。

高压氧治疗一般没有明显的副作用，就本组来看仅有6例在治疗的前几天有轻微头痛、恶心表现，未经任何处理，症状很快缓解。可能与患者刚接触高浓度的氧气环境不太适应有关，但临床治疗过程表明人体能够很快适应这种变化。少数患者治疗后仍有少量积液长期存在，但这部分患者中绝大多数临床症状已明显缓解或消失，少量积液可作随访观察。当然，也有个别病人积液减少后再次增加而行手术治疗，所以对于脑外伤硬膜下积液患者高压氧治疗后需临床随访，以便及时发现、治疗。

可见，高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液疗效明显，尤其超过2个疗程后疗效更为可观。经过治疗好转或治愈的患者，可作长期随访。

［1］王忠诚.神经外科学［M］.第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，343.

［2］Murata K.Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion.Neurol Med Chir，1993，33:691 －696.

［3］王浩岩，郎铁成，李福义等.婴儿硬膜下积液外科治疗［J］.黑龙江医药科学，1999，22(2):33－34.

［4］陈启义，孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例［J］.中华航海医学杂志，1995，2(1):8.

［5］高纯绵，杨捷.实用高压氧学.第1版［M］.北京:学苑出版社，1997，223－224.

［6］催新国，孙希芝.高压氧治疗外伤性硬膜下积液的体会［J］.实用医技杂志，2005，12(7):1913.