浅谈如何提高病案管理质量

杨德红

江苏省南京市雨花台区中西医结合医院，江苏 南京 210012

病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础，它包括病案的收集、整理、鉴定、装订、保存、利用等诸多方面，而通过各种有效途径，充分提高病案质量是病案管理的重要环节。

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医院重要的信息资源和宝贵的医疗经验财富。提高病案信息管理质量对促进医疗教学、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，保护患者、医务人员、医疗机构、保险公司等合法权益都有着极其重要的作用。同时，还是指导医院经营管理，评估医院工作质量、效率，进行医疗工作预测和决策等的依据;也是卫生行政部门监督指导医院工作和国家对整个卫生工作决策的重要信息资料。为此，切实提高病案管理质量的重要性就显现出来。现就如何提高病案管理质量谈几点粗浅的认识。

1 病案管理人员要有正确的工作态度

病案是医院管理、医疗质量、科学研究的重要信息来源，管理人员不仅要有病案管理的法律意识及爱岗敬业的责任心，还要有勤奋好学、开拓进取、吃苦耐劳的精神。平时不仅要加强法律知识的学习与普及，随时关注新法律法规的宣传并应用到实际工作中。也应掌握本单位的管理动态，及时主动为院领导和管理部门提供医疗信息。更要有正确的工作态度和认真的工作责任心，严格控制病案的借阅，谨防病案信息的损毁、丢失、外泄与失真，充分发挥病案的有效价值，更好地服务于医疗，服务于社会，只有这样才能达到合格管理人员的要求，才能提高病案管理水平和病案信息的质量，使病案在今后的医疗、教学、司法、医疗保险等方面发挥更大、更好的作用。

2 病案管理人员要有相关的业务素质

病案管理是经近百年的发展之后，逐渐从单纯的档案管理演变成为一个复杂的信息管理系统工程。与过去比较，管理人员由简单劳动提升为复杂劳动。一个医院无论现代化程度有多高，最终为病人提供各方面服务的仍然是人，而病案管理人员具有的素质决定着服务质量的优劣，如何提高病案管理质量是我们面临的新问题。因此，管理人员水平的高低，直接影响着病案管理的质量。所以，病案管理人员的素质是关系病案管理质量高低的关键。病案管理人员不仅要熟练掌握病案专业知识，认真做好病案的回收、整理、装订、登记、计算机录入、归档上架等工作，还要多掌握一些相关的医学知识、医疗保险知识、法律知识、计算机应用技术等各方面的知识，通过自身努力学习，系统掌握专业知识和现代化管理技能，使自己具备综合职业能力，以适应新时代要求。目前，病案管理的内涵由过去的单纯收集、整理、编目、保存发展为着重对病案内容所含信息提取、分析、整理、传递等多方位的服务。这种发展和转变涉及到多学科知识，管理人员要掌握疾病分类ICD－10和ICD－9－CM－3的编码知识，法律常识等及综合专业技能，提高自己的业务素质，才能适应新形势对病案管理工作的需求。

3 病案管理人员要适时学习

病案管理涉及多学科知识与技能，病案管理人员不仅要掌握病案管理、计算机、统计分类等方面的知识，还需要了解临床医学、基础医学、医院管理学等方面的知识，对病案中的有关资料分类、分析统计，才能为领导决策提供重要依据。但在信息技术飞速发展的今天，病案管理工作任务繁重、技术含量越来越高，对病案管理人员的要求越来越全面，这使病案信息的准确性、完整性、及时性、重要性日益突出。为此，病案管理人员要提高病案管理质量，就要有针对性地对病案管理专业知识发展进行了解和掌握，制定继续学习的长期、中期、短期计划。通过参加权威机构开办的病案管理专业、医学信息管理专业、计算机专业、临床专业的函授、夜大与自修方式的学习，以提高自身的专业知识水准与工作效率。通过再学习，找出病案管理中质量难以提高的问题，并对其原因进行分析，加以改正，不断提高病案管理水平，从而变被动为主动，为今后充分发挥病案的有效价值，更好地服务于医疗，服务于社会提供有力的保障。