中药治疗功能性子宫出血67例

李印 宋宜 刘志爽

(1.南阳市第二人民医院; 2.南阳市张仲景医史文献馆 河南南阳 473000)

笔者自2005年至2010年6月,应用中药治疗功能性子宫出血,疗效满意,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例均为门诊患者,年龄20～53岁,20～25岁14例,26～42岁29例,42～53岁24例,病程最短半月余,最长8年余,平均4个月零5天。

1.2 诊断标准

参照全国高等医药教材第五版《妇产科学》中有关“无排卵型功能性子宫出血”的诊断标准[1],临床表现为月经期紊乱,经期延长,经量增多或量下如注,或淋漓不止,或伴有腰膝酸软,头晕乏力,面色少华等,B超排除子宫附件器质性病变,经相关检查排除全身性疾病引起的子宫出血,近半年未使用激素类药,血常规检查HB≥80/L。

1.3 急性出血期

急则治标,自拟固冲1号方,药用黄芪、白芨、乌贼骨各20g,锻龙牡各30g、陈棕炭、血余炭、仙鹤草各15g、五倍子10g、艾叶炭6g。

1.4 出血减少缓解期 缓则治其本,给予辨证施治

(1)阴虚内热型用奇效四物汤加减,药用熟地10g、当归8g、川芎10g、白芍15g、阿胶10g(烊化)、炒黄芩15g、生牡蛎15g、旱莲草15g、女贞子15g。(2)血瘀型:四物汤合失笑散加减药用熟地10g、当归12g、川芎10g、白芍15g、炒五灵脂10g、炒蒲黄10g、茜草15g、荆芥炭5g。(3)脾虚型:张锡纯固冲汤加减黄芪20g、白术20g煅牡蛎15g、山萸肉15g、白芍12g、海螵蛸15g、茜草12g、五倍子5g。(4)冲任虚寒型:胶艾汤加味药用熟地10g、当归12g、川芎10g、白芍15g、艾叶12g、阿胶10g(烊化),禹余粮12g。

2 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部《中华新药临床研究指导原则》的疗效标准[2]治愈:控制出血后,连续三个月经周期、经期经量均恢复正常,自觉症状消失;显效:控制出血后,月经周期、经期经量基本复正常,但经期较长,自觉症状消失;有效:月经周期、经期部分症状得到明显改善,血量减少;无效:以上症状均无明显改善。

治疗结果:本组67例痊愈29例(占43.03%),显效18例(占26.9%),有效12例(占18.9%),无效8例(占11.9%),总有效率88.1%。

3 病案举例

张某,女,48岁,2005年6月5日初诊,主诉阴道出血1个月余,量多,色红,头晕乏力,舌质红,少苔,脉细数,B超示子宫附件未见异常,血常规正常。中医诊断:崩漏:西医诊断:功能性子宫出血。先给予固冲1号方止血,服完3剂出血量减少,缓解期辨证治疗,观脉与症,属阴虚内热型,给予奇效四物汤加减,服完6剂,症状消失。月经恢复正常,随访3个月未再复发。

4 讨论

功能性子宫出血属祖国医学崩漏范围,中医认为,其主要病因病机以肾虚失藏为主,肾气不足,封藏失司,不能制约或肾阴亏损,阴虚失守,虚火动血。其次是脾虚气陷,统摄无权,冲任失固,不能制约经血。再次是血热(实火实热或阴虚内热)内齿,扰动血海,迫血妄行,冲任失约,此外,瘀血阻于冲任,变化在气血,表现为经血非时而下,故常气血同病,多脏受累,虚中夹实,热多寒少,因果相干,其势反复,日久均可转化为气血两虚或气阴两虚或阴阳两虚。根据急则治标,缓则治本。急性大出血期治以止血塞流,留得一分血便留得一分气,气随血脱,气血两伤。“有形之血不能速生,无形之气当所急固。”所以出血期以益气摄血为主,黄芪、白术益气摄血为君,乌贼骨、煅牡蛎、五倍子收敛固涩,艾叶炭、血余炭、仙鹤草止血。出血减少期,缓则治其本,临床以阴虚血热者多见,以熟地、白芍、阿胶固护营阴,川芎升举下陷之阳,阴血不足,阳邪有余,辅以黄芩清热止血,旱莲草、女贞子滋阴清热。血瘀型:四物汤养血活血,炒五灵脂、炒蒲黄、茜草活血止血,荆芥炭化瘀止血。脾虚型:白术、黄芪补气健脾,固冲摄血为君,山萸肉、白芍敛阴止血,煅牡蛎、海螵蛸、五倍子收敛固涩,茜草止血。冲任虚寒型:胶艾汤加味药用阿胶补血止血,艾叶暖胞宫而温经止血,共为君药,熟地、当归、川芎、白芍补气调经,禹余粮温涩止血。中医治病贵在辨证论治,唯有辨证准确,对症用药,才能效果好。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:330～335.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1999:236～240.