浅谈古方六味地黄汤的应用

谭国其

(湖南省茶陵县中医院 湖南茶陵 412400)

六味地黄汤为宋代钱乙所创立,出自《小儿药证直决》,取张仲景肾气丸(八味地丸)减云附子、桂枝,以熟地黄易于地黄,成为六味地黄丸。

六味地黄汤的组成:熟地黄25g、山萸肉12g、准山12g、丹皮l0g、茯苓l0g、泽泻l0g、水煎服。本组方严谨,以熟地黄滋肾补精为主,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补脾肾而固精,又配以泽泻泻肾浊以防熟地之滋腻,牡丹皮泻肝火,茯苓渗脾湿以助山药之益脾。三补三泻,以补为主,滋补而不留邪,降泄又不伤正。此方药性平和,统治六经,而功专于肝肾及具有滋阴补肾之功效。

适应证:善治肝肾阴亏,精血不足,虚火上炎者。如腰痛足酸,骨热跟痛(足跟痛),头晕,眼花,耳呜,耳聋,遗精咽于喉痛,潮热盗汗,五心烦热,牙齿动摇,舌红苔少,脉象细数或虚大;小儿行迟,齿迟,肢软,囟开,阴虚发热等症。

1 药理研究

1.1 免疫调节作用

六味地黄汤从多方面调节机体的免疫力,六味地黄汤从多方面调节机体的免疫力,临床研究也显示六味能显著提高肝肾阴虚症病人红细胞C3b受体的免疫粘附活性,有效地促进红细胞免疫复合物的清除,并改善临床症状[1]。

1.2 防肿瘤的作用

肿瘤的发生与发展受多种因素的影响,通过提高机体特异性和非特异性免疫功能可能是六味防治肿瘤的原因之一。人体缺硒与癌症的发生有关,有人应用荧光光度法则定出六味煎剂中有较高的硒含量,六味汤剂中硒的化合物亚硒酸钠能抑制绣法肺癌和肠癌的发生率[2]。

1.3 心血管系统的作用

六味地黄汤的正常血压有明显降低作用,但对其心肌收缩力及心率无明显影响,因此,推测其降压作用是通过扩张外周血管、降低外周阻力而产生的。动物实验表明,六味能明显缩小心肌缺血的梗死面积。临床研究证实,六味对冠心病患者血液流变学有较好的改善作用,用药后患者的血液流变学指标普遍降低。

1.4 对泌尿生殖系统的作用

现代药理研究发现六味对肾具有可靠的药理作用。经观察六味对健康老年人肾小管功能的影响,发现健康老年人服用六味后夜尿次数及尿量显著减少,且服药后尿低分子量蛋白和尿溶酶的排泄量呈显著性降低,提示该方可以改善人体肾功能。

1.5 对糖代谢的作用

该方可能通过胰岛素分泌和增强机体对的利用而发挥糖代谢作用。研究中也证实“三补”熟地黄山茱萸,准山,可降低血糖水平。

2 临床应用

2.1 血崩证

因肝肾阴虚,血热妄行,从阴道大量出血不止,其色鲜红,有血块,自觉心悸,头晕,面唇淡白,但舌质红,有黄白苔,脉沉取有力。以生六味去泽泻加旱连草30g、侧柏叶15g、益母草30g、莲蓬炭6g、凉血止血;肉苁蓉25g、龙骨30g、牡蛎30g大补肝肾,益阴止血。

2.2 高血压眩晕

因阴虚阳亢,而症见头痛,头晕,眼花,面赤唇红,舌红而光,或有黄白苔,脉弦滑数而有力。以生六味加生石块30g,龟板24g育阴潜阳;知母12g,黄柏l0g清肝降火;地龙l0g,双钩藤12g,镇肝熄风止晕。

2.3 产后眩晕

因阴血不足,肝风内动,症见头晕、眼花心跳、心慌、舌淡、薄白苔、脉细。以六味地黄汤加桑寄生30g、川仲15g、龙骨24g、牡蛎24g,大补肝肾,熄风止晕。

2.4 泌尿系结石

由于湿热蕴结下焦,灼烁津液使尿中杂质胶凝成砂成块,腰部稳痛,或绞痛难忍,尿中夹有砂石,排尿刺痛,有时因砂石堵塞,致尿路中断或排尿不出,或是血尿(但本病不发作时,可无明显症状),大便于结,舌红有齿印,黄白湿苔,脉弱细数中按无力,面色萎黄,全身乏力,以生六味加血珀6g、金钱草30g、党参24g、砂牛末3g冲服,补气化石利尿。

2.5 胃痛便黑(溃疡出血)

胃痛时作,由于素体肝肾阴亏,血不潜藏。症见上腹部隐痛,大便色黑如柏油,面黄,舌淡苔薄,脉弱细。以六味地黄汤去萸肉,加白芨24g、侧柏叶18g、地榆炭6g、海蛸l0g,清肝止血止痛。

2.6 腰痛

肾虚腰痛,不能久坐,面色不华,舌质淡,薄白苔,夜尿较多,脉象弦细。以六味地黄汤加杜仲15g、川I断15g、狗脊18g、桑寄生30g,补肾壮腰止痛。

2.7 筋挛拘急

病后失调,精血大伤,筋失所养,手足活动不灵,甚至两脚屈而不伸,动之则痛，难以入睡、面色不华、舌质淡、薄白苔、大便结、脉沉细。以六味地黄汤加双钩藤15g、宽筋藤12g,舒筋活络。

2.8 疟疾

疟疾发8～10次,正气已伤,每日逐有轻微寒战,发热,或热少寒多,面唇舌淡白,薄白苔,脉弦细无力,精神萎靡。以六味地黄汤加附子18g、肉桂15g(煽服)、川楝皮12g,扶正祛邪,乌梅2个截症。

2.9 夜尿多或遗尿

因肾虚不能固摄,小便清白,次数多及量多,甚至夜尿5～6次,睡眠不安,舌质淡,苔薄白而湿润,脉虚,两尺较弱。以六味地黄汤去茯苓、泽泻,加附子15g、玉桂1g(煽服)、覆盆子15g、桑螵蛸10g,温肾固摄。

2.10 慢性咽喉炎

足少阴之脉循喉咙挟舌本,由于阴亏,虚火上炎,咽喉作痛,日久难愈,面白颧红,舌红苔少,口干,脉沉细数,小便短赤,大便干结。以生六味加元参24g、麦冬12g、甘草l0g、桔梗12g、牛膝15g,养阴解毒利咽。

2.11 消渴(包括糖尿病、尿崩症)

因阴虚火旺,阴液受伤,多饮,多食,多尿,缠绵难愈,小便清长泡沫多而味甜,大便或溏或结,面颊潮红,舌质娇红有齿印,舌苔薄白,脉微弦滑数。以生六味加元参15g、知母l0g、黄柏l0g,滋阴降火。

2.12 秃发症

因肾阴虚,血有郁热,头发突然一片一片地脱落(或有稍看书即头晕、遗精等肾虚症状),舌红,脉滑。以生六味去茯芩,加旱莲草18g、丹参12g、首乌24g,凉血生发。

3 结语

六味地黄汤是一传统的应用极广泛的滋阴补肾方剂,随着诸多用途相继被开发,六味地黄汤显现出了千年的魅力。在临床实践中,本方单独使用和加减应用在临床各科均取得了较好的疗效。该方在临床治疗中前景广阔,应当从六味主药及组方的药理作用进行更深一步研究,探讨其治病机制,指导临床合理用药,更进一步扩大六味地黄汤的临床应用范围。

[1]贾泰元.六味地黄丸的免疫调节作用[J].中成药,1994,16(9):34.

[2]许继平,杨林.六味地黄丸口服液抗肿瘤化疗药物毒副作用的研究[J].中国中西医结合杂志,1992,12(12):734.