试论《审视瑶函》中生熟地应用的特色①

2011-02-11谢根久刘祁广张健

中外医疗 2011年25期

谢根久刘祁广张健

(1.湖南中医药大学七年制中医眼科; 2.湖南中医药大学第一附属医院长沙 410007)

《审视瑶函》是明代眼科大家傅仁宇所著。其内容丰富全面,是眼科必读书之一。该书共列举眼科病证116个,列方354首。书中用药涉及生地黄、熟地黄颇多,有104首方剂使用了生地黄或熟地黄,或兼而用之。其中有50首方剂使用了生地黄,32首方剂使用了熟地黄,22首方剂兼用生地黄、熟地黄。

1 辨证用药

在《审视瑶函》所载方剂中,生地黄的功效主要是清热凉血、益阴生津,熟地黄的功效主要是补血滋阴,益精填髓。

1.1 清热凉血,益阴生津

疾病初期或中期热势盛,多至人体津亏血热,患者常目痛、目痒、眼干涩、视物模糊、分泌物增多、眼底出血等,此时以生地黄为主,辅以玄参、沙参、玉竹、黄芩、黄连、板蓝根、当归等清热生津养阴。方如东垣泻热黄连汤、还阴救苦汤、归芍红花散、抑阳酒连散、十珍汤等。

1.2 补血滋阴,益精填髓

疾病后期多以肝肾阴虚为主,眼科表现为眼干涩、眼痒痛、葡萄膜粘连、玻璃体混浊、黄斑变性、眼底动静脉血管阻塞等,此时多用熟地黄滋养肝肾,补益精血,配以狗脊、当归、麦冬、人参、枸杞子、何首乌、菟丝子、山羊角等滋阴清热。方如六味地黄丸、当归养荣汤、除风益损汤、补肝丸、开明丸等。

1.3 生熟地两者共用以养阴生津,清热凉血,补益肝肾,用治疾病中后期邪气正盛,正气已虚,或体虚而邪气未尽

如加减地黄丸中用生地黄、熟地黄补肾水真阴以退相火,用治肝虚热积,上攻头目,翳膜遮睛,羞涩多泪;滋阴地黄丸、生熟地黄汤、石斛夜光丸、明目地黄丸等,方剂中用生地黄、熟地黄养血凉血以改善血虚血热而导致的眼科诸症。

2 病因病机

生地黄、熟地黄之所以在《审视瑶函》中出现频率如此之高,是因为目为肝之窍,而肾乃人之后天,肝肾不调皆可引起目病,而生地黄、熟地黄乃调理肝肾之要药。

肝肾同居于下焦,从五行角度来说,肾属水,肝属木,肾水为肝木之母,肝阴有赖于肾阴的滋养。因此,肾水不足则会损及肝木。从精血同源、肝肾同源的角度,肾藏精,肝藏血,精可化而为血,血亦濡养真精,精血相互滋生。因此肝肾之间关系极为密切,若肾水肾阴亏虚日久,必会失于滋养肝阴肝血,而致肝肾并虚,而肝肾阴虚亦可致血虚精亏,从而虚热内生,痰火交作,而成发热、痰火之症。在眼科主要表现为视物模糊,红肿痒痛,干涩粘连,瞳神紧小,眼分泌物增多,玻璃体混浊,黄斑变性,眼底动静脉血管阻塞、出血等[1]。

3 生地黄、熟地黄的应用

《审视瑶函》“用药生熟各宜论”中提到:“药之生熟,补泻在焉。剂之补泻,利害存焉。盖生者性悍而味重,其攻也急,其性也刚,主乎泻。熟者性淳而味轻,其攻也缓,其性也柔,主乎补[2]。

3.1 生地黄,甘、苦,寒。归心、肝、肾经

3.1.1 用于疾病热在营血分眼目干涩疼痛、口干、舌绛或红等。常与犀角、玄参配伍,以增强清营养阴之效。

3.1.2 用于热在血分,迫血妄行的各种出血证葡萄膜、眼底出血,生翳等。常配伍侧柏叶、生荷叶、艾叶、犀角、赤芍、丹皮等凉血止血消斑除翳。

3.1.3 用于热病伤阴目干、目痛、口渴多饮、舌红口干。配麦冬、沙参、玉竹,养胃阴、生津液[3～4]。

时珍对生地黄的评价是：“服之百日面如桃花，三年轻身不老。”但其性寒而滞，脾虚湿滞者不宜用。药效学研究表明，生地黄有止血和促进造血细胞功能的作用；有增加小鼠心肌血流量及降压和降血糖作用；生地黄提取物能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用，防止糖皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩和皮质酮水平下降；生地黄可增加细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬功能和增加外周血T淋巴细胞的作用；生地黄还有抗肿瘤、抗炎、镇静和促进大鼠肝、肾组织蛋白合成的作用。总之，其具有止血、强心、利尿、降血糖、抗炎、保肝等作用。