髂骨骨髓炎的X线诊断

赵刚杨鹤

吉林省九台市医院放射线科，吉林 九台 130500

骨髓炎是常见的骨病，而发生于髂骨非常少见，临床误诊率较高，由于X线及临床所见特殊，因而常视为独立疾病，现把我们遇到的19例报告如下:

1 临床资料

本文19例均为髂骨X线平片，均经手术病理证实，19例中，男13例，女6例，18岁以下12例，成人7例，最小年龄6岁，最大年龄56岁。起病初有发热15例， (占80%)，其中18岁以下10例，成人4例，无发热病史者5例 (占25%)，其中18岁以下1例，成人4例。起病后有髋部痛18例 (占99%)，有明显红肿包块16例，位于髋部或股前上方，有窦道形成9例。

2 X线分析

2.1 发病部位 发生在髂骨翼中心4例，髋面上方2例，髂前下棘4例，整个髂骨破坏9例。

2.2 骨破坏方式 局限性破坏8例，(其中4例为虫蚀样破坏);6例呈穿凿样空洞周围硬化;整个髂骨破坏5例(其中虫蚀样4例，不规则破坏并骨硬化1例)。

3 讨论

3.1 临床诊断问题

本文19例髂骨骨髓炎在临床上有以下特点;(1)年幼患者多，且全身症状严重，本组起病后发热者16例，其中年幼者三倍于成人，有6例合并严重败血症者全部为年幼患者。(2)成年人患者全身症状轻或只有局部症状，如髋部肿胀、疼痛，有1例就诊主诉仅是右下腹包块，1例仅有髋部痛，1例发现臀部包块后出现窦道而就医。(3)大多数有髋部疼痛，可在臀、髋股前上方出现窦道。

髂骨骨髓炎的发病率低，一般统计占全身骨髓炎的5%，临床诊断误诊率甚高，统计本组误诊13例 (占70%)，其中诊断恶性肿瘤9例，髋关节炎2例，败血症2例，其他有臀部肿、风湿热等。有专家指出误诊原因:(1)这类患者为急性时全身症状常遮盖了局部症状。(2)在髂骨骨髓炎广泛型中病灶深在，局部触诊常无价值。(3)感染位于髋关节附近时有髋关节积液鉴别困难。(4)对本病缺乏认识，以及由于少见而忽视了它的可能性。本组临床首次诊断之所以误诊率高，此为主要原因。

在诊断本病的临床指征中，文献指出:对突发高热，髂部 (髋部或臀部)疼痛，不论有无诱因，即应考虑到血源性骨盆骨髓炎的可能性，他强调髂骨本身压痛为本病早期诊断的特有体征。

产生上述临床特点的病理基础是因髂骨是扁平骨，有两层骨膜，血供丰富，以及由于髂骨内营养血管侧支循环较多，使得病灶容易扩展，造成整个髂骨感染或病菌进入体循环造成败血症，表现出全身症状明显，文献指出:在髂骨骨髓炎时，髂骨翼部炎症直接刺激腰肌以及髋关节早期被侵犯，故造成发病早期即出现髋部症。至于慢性脓肿形成或窦道出现，临床诊断并不困难，而最后确诊还需细菌培养。

3.2 X线诊断

急性髂骨骨髓炎早期X线检查常无所发现，文献指出:改变软组织投照技术可看到髂骨外侧面的软组织肿胀。

X线片上发现病灶一般认为在第3～4周，本组最早在第18天的X线片上看到髂骨广泛的虫蚀样骨破坏，当然这不意味着18天才出现X线改变，若结合临床注意观察可能会更早地发现病变。

根据本组19例病变X线影像特点，可归纳以下五种情况:

(1)局限性虫蚀样破坏，多发生于髂骨上下棘髋臼上方或髂骨嵴，局部密集虫蚀样状密度减低，边界不清。

(2)局限性空洞样破坏，且周围均有硬化骨。

(3)广泛虫蚀样骨破坏。

(4)广泛骨硬化，其中多发不规则空洞。这类均为慢性患者并常有窦道不愈。

(5)大片骨破坏，边界不清，周围骨可有硬化现象。

3.3 鉴别诊断

(1)骨结核:都有虫蚀样破坏，结合临床症状及穿刺培养即可鉴别。

(2)骨巨细胞瘤:发病在髂骨时缺乏典型的X线征，主要为大片溶骨破坏，但往往有清晰的边缘，或呈溶骨性膨胀性改变，不发生骨折时无明显成骨现象。

(3)骨血管瘤:髂骨患这类病时可有均匀一致的透亮区或蜂窝样改变，但患者无明显症状。

(4)良性骨母细胞瘤:如病灶血管丰富，钙沉着少，则为溶骨性透明区，若钙沉着多则呈不透明的云状阴影。

(5)软骨肉瘤:发生在髂骨可见广泛骨质破坏，但分界清楚，边界硬化，且症状内可有粗大的小梁间隔。

(6)成骨肉瘤:髂骨成大片破坏，其内尚有少量骨嵴存在。

(7)尤文氏瘤:发生在髂骨可呈大片骨溶解，但该病在破坏的邻近骨没有骨增生。

(8)骨瘤:可为大片的骨溶破坏，但无新骨，且多侵犯关节附近时可在关节面外留有一薄层骨，关节间隙仍然保存，这在骨炎中难以见到。

(9)血友病:可见广泛骨破坏，骨膜反应，通过临床化验容易得到确定。

(10)纤维异常增殖症:有大片骨缺损，髂骨明显扩大，可有骨性分离，骨缺损区如毛玻璃状，身体其他部位多同时发病，在临床上症状常不明显。

［1］胥少汀:成人急性血源性骨盆骨炎，中华外科杂志1963、11、434

［2］股放射学:正常与早期病理表现的界定，第五版 (德)弗雷施米特等编著，徐文坚、刘吉华、肖德贵主译，——济南:山东科学技术出版社，2005.5。